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      綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)

      2019-04-24 02:06:14寇雅君
      系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2019年4期
      關(guān)鍵詞:肌力偏癱肢體

      寇雅君

      中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院,遼寧大連 116600

      腦出血 (ICH)是腦卒中疾病中發(fā)病率較高的一種,是由于顱內(nèi)血管在非外傷影響下發(fā)生破裂出血的情況,多數(shù)是腦血管慢性疾病引發(fā)的[1]。中老年人在腦出血患者中所占的比例最高,是由于中老年群體常常伴有高血壓、糖尿病等老年病,從而導(dǎo)致腦出血的幾率上升,病死率也較高。腦出血患者占腦卒中患者總?cè)藬?shù)的30%左右,而腦出血常常會導(dǎo)致較多的后遺癥發(fā)生,偏癱就是其中比較嚴(yán)重且常見的一種,給患者及其家庭的生活帶來了嚴(yán)重影響[2]。為了進(jìn)一步評價(jià)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,該研究選取該院2016年8月—2017年8月收治的腦出血偏癱患者78例作了以下研究報(bào)道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院收治的腦出血偏癱患者78例,將其隨機(jī)分成39例對照組和39例觀察組。所有患者均為首次發(fā)病,且在發(fā)病后24 h內(nèi)送入醫(yī)院治療,所有患者知情并同意此次研究,該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。研究對象排除有肝腎臟代謝綜合征、罹患傳染性疾病以及血液疾病的患者,排除有其它嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)衰竭與感染、出血等并發(fā)癥的患者。觀察組,男 26例,女 13例,年齡 53~78歲,平均年齡(64.82±2.67)歲;對照組,男 25例,女14例,年齡 52~74歲,平均年齡(64.75±3.13)歲。兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)間等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

      1.2 方法

      對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式,其康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要有,對患者的生命體征、呼吸狀況、酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡給予密切的監(jiān)測與觀察,保證患者呼吸道的通常性,對于酸堿與電解質(zhì)不平衡的患者,給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,維持平衡狀態(tài)[3]。觀察組采取綜合康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理主要有:①訓(xùn)練患者的肢體功能。在患者的肢體沒有知覺的情況下,加強(qiáng)對患者的肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)告誡患者取仰臥位,護(hù)理人員對患者的肢體進(jìn)行按摩、牽拉等訓(xùn)練,達(dá)到刺激患者肌肉的作用,1次/d,1 h/次;后期待患者的肢體有了部分知覺時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的肢體鍛煉,加強(qiáng)膝蓋、手肘等關(guān)節(jié)的屈伸,循序漸進(jìn)的把握運(yùn)動強(qiáng)度,由最輕柔的運(yùn)動逐漸加強(qiáng)[4]。②訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能。用廣播、電視、手機(jī)等播放音樂、新聞、廣告等來鍛煉患者的認(rèn)知功能,并經(jīng)常與患者保持簡單的語言交流,促進(jìn)患者的認(rèn)知功能的恢復(fù),并隨著恢復(fù)情況增加訓(xùn)練難度[5]。③訓(xùn)練患者的基本生活能力。基本生活能力的訓(xùn)練包括自主穿衣、洗漱、站立、坐姿等鍛煉。④心臟與大腦康復(fù)護(hù)理。住院期間嚴(yán)密監(jiān)視患者的氧氣與心電情況,觀察患者的瞳孔變化與呼吸通暢緩和性;監(jiān)視重癥患者呼吸輔助機(jī)的工作狀況,并注意觀察患者的體溫變化,注意亞低溫治療時(shí)間的控制在1周內(nèi);病情較輕的患者采取冰枕的方式減輕患者的顱內(nèi)壓,緩解患者的腦水腫狀況[6]。⑤呼吸與肺部恢復(fù)護(hù)理。對于具有呼吸功能障礙的患者,應(yīng)及時(shí)采取肺部康復(fù)護(hù)理措施,需要實(shí)施氣管通氣的,注意監(jiān)視氣管的通暢性。

      1.3 效果評價(jià)指標(biāo)與方法

      分別觀察和記錄兩組患者的肌力、肢體運(yùn)動能力以及神經(jīng)功能缺損評分。肌力測試標(biāo)準(zhǔn)為,Ⅱ級:肢體能夠在床上平行移動但無法抬離床面;Ⅲ級:肢體能夠抬離床面,但無法抵抗阻力。采取Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表評價(jià)患者肢體運(yùn)動能力,神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用神經(jīng)功能缺損程度評分量進(jìn)行評估[7]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 肌力恢復(fù)情況比較

      觀察組患者的上肢肌力和下肢肌力的恢復(fù)效果比對照組明顯要好,且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

      表1 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較[n(%)]

      2.2 肢體運(yùn)動能力比較

      護(hù)理前,兩組患者的肢體運(yùn)動能力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的肢體運(yùn)動能力均得到明顯提高,且與護(hù)理前相比,組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者護(hù)理后的肢體運(yùn)動能力與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動能力評定[(±s),分]

      表2 兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動能力評定[(±s),分]

      組別 護(hù)理前 護(hù)理后 組內(nèi)t值 組內(nèi)P值觀察組(n=39)對照組(n=39)組間t值組間P值29.04±2.72 29.13±2.76 0.314>0.05 65.36±6.73 51.35±5.33 8.657<0.05 15.346 16.753<0.05<0.05

      2.3 神經(jīng)功能缺損評定比較

      護(hù)理前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評定比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評定結(jié)果均得到明顯提高,且與護(hù)理前相比,組內(nèi)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評定結(jié)果與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

      表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評定比較[(±s),分]

      表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評定比較[(±s),分]

      組別 護(hù)理前 護(hù)理后 組內(nèi)t值 組內(nèi)P值觀察組(n=39)對照組(n=39)組間t值組間P值22.04±3.81 21.93±3.68 0.724>0.05 6.61±4.39 13.09±5.37 9.572<0.05 13.456 12.707<0.05<0.05

      3 討論

      在過去幾十年的計(jì)劃生育強(qiáng)制執(zhí)行以及國外思想觀念的影響下,國內(nèi)獨(dú)生子女家庭普遍存在,我國人口增長也得到了有效的控制,但是,這使得我國現(xiàn)代以及將來的很長一段時(shí)間內(nèi),老齡化人口數(shù)量較多,老年疾病的治療成為了醫(yī)學(xué)上關(guān)注的重點(diǎn)[8]。近年來,我國腦卒中患者數(shù)量不斷上升,其中腦出血患者占比較大,且多為年齡偏大的患者,病后的并發(fā)癥種類較多,即使在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)下,患者治療后也不能得到及時(shí)康復(fù),需要一個(gè)較長時(shí)間的康復(fù)期[9]。腦出血偏癱是腦出血疾病的主要后遺癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,使得患者的致殘率以及病死率均不斷提高[9]。綜合康復(fù)護(hù)理模式在臨床上的腦出血偏癱治療后的康復(fù)中具有較為廣泛的應(yīng)用,其對腦出血患者的肢體運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、基本生活能力等進(jìn)行綜合性的訓(xùn)練與鍛煉,對患者的心臟、大腦、肺部等器官的恢復(fù)進(jìn)行綜合性的護(hù)理,使得患者的各項(xiàng)肢體功能得到較早的康復(fù),對于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。該次研究中,觀察組患者的上肢Ⅲ級以上占比79.49%,Ⅱ級以下占比20.51%,恢復(fù)效果優(yōu)于對照組的上肢Ⅲ級以上38.46%,Ⅱ級以下61.54%。觀察組患者的下肢Ⅲ級以上占比69.23%,Ⅱ級以下占比30.77%,恢復(fù)效果優(yōu)于對照組的上肢Ⅲ級以上30.77%,Ⅱ級以下69.23%,且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.341、8.452、8.417、7.639,P<0.05);護(hù)理后,觀察組患者的肢體運(yùn)動能力評分(65.36±6.73)分明顯優(yōu)于對照組(51.35±5.33)分(t=8.657,P<0.05),神經(jīng)功能缺損情況比較,護(hù)理后觀察組的神經(jīng)功能缺損評分(6.61±4.39)分明顯優(yōu)于對照組(13.09±5.37)分,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.572,P<0.05)。 在陳艷等[10]的研究中,將115例患者分為常規(guī)護(hù)理組58例和綜合康復(fù)護(hù)理組57例,結(jié)果顯示,治療后綜合康復(fù)護(hù)理組患者上肢MS超過Ⅲ級37例(94.91%),下肢MS超過Ⅲ級36例(63.16%),常規(guī)護(hù)理組患者上肢和下肢MS達(dá)到Ⅲ級及以上各有15例(26.32%)和14例(24.14%),與綜合康復(fù)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),與該次研究結(jié)果一致。

      綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式能有效促進(jìn)腦出血偏癱患者的肢體運(yùn)動、肌力、腦神經(jīng)功能等的恢復(fù),提高患者的治療效果,值得臨床推廣。

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