張成惠
大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科,遼寧大連 116105
人工流產(chǎn)是由于疾病或者意外妊娠需要通過人工方式終止妊娠的方法,主要有兩種,即為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。隨著近年來醫(yī)療水平的進(jìn)步以及社會經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展,臨床上開始認(rèn)可無痛人流手術(shù),且無痛人流手術(shù)因存在無痛、副反應(yīng)小等臨床優(yōu)勢成為首選的一種方法[1]。該次報(bào)道以及評價(jià)地佐辛復(fù)合丙泊酚在2017年6月—2018年6月期間的64例行無痛人流手術(shù)患者中應(yīng)用的效果。報(bào)道如下。
研究對象是該院收治的64例行無痛人流手術(shù)患者,分組依據(jù)是隨機(jī)數(shù)字表法,每組32例,對照組,年齡最大是44歲,年齡最小是20歲,中位年齡數(shù)值(32.54±4.01)歲;實(shí)驗(yàn)組,年齡最大是 45歲,年齡最小是 21歲,中位年齡數(shù)值(33.01±5.51)歲?;A(chǔ)數(shù)據(jù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)確診為宮內(nèi)妊娠,且在手術(shù)知情同意書上自愿簽字,上報(bào)醫(yī)院倫理委員會得到許可。
排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)不耐受患者、重度貧血患者、嚴(yán)重肝腎功能異?;颊?。
兩組術(shù)前均進(jìn)行8 h禁食,6 h禁水,選取患者截石位姿勢,建立靜脈通道,監(jiān)測生命體征(心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度),予以患者吸氧處理,3~5 L/min為吸氧量速度。對照組開展丙泊酚(注冊證號:國藥準(zhǔn)字J20110059)單獨(dú)麻醉,經(jīng)靜脈初始緩慢推注2.0 mg/kg,待睫毛反射完全消失之后予以手術(shù),如手術(shù)過程中發(fā)生肢體扭動,追加0.5 mg/kg丙泊酚。實(shí)驗(yàn)組予以地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉,在注射丙泊酚前應(yīng)用地佐辛(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080329),靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛,待睫毛反射完全消失之后實(shí)施手術(shù),如發(fā)生肢體扭動,追加0.5 mg/kg丙泊酚。
統(tǒng)計(jì)且比較兩組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率、VAS評分、恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間。經(jīng)治療手術(shù)時(shí)患者不存在下腹明顯疼痛,安靜且配合手術(shù),不存在痛苦表情即為顯效;經(jīng)治療手術(shù)時(shí)患者下腹存在輕微疼痛,可配合手術(shù),但出現(xiàn)輕微痛苦表情即為有效;經(jīng)治療手術(shù)時(shí)患者存在劇烈的下腹疼痛,存在大幅度肢體活動,不能配合手術(shù)即為無效。麻醉有效率即為顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。
以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理64例行無痛人流手術(shù)患者涉及的數(shù)據(jù),用率(%)的形式表示兩組麻醉有效率,行 χ2檢驗(yàn),用(±s)形式表示兩組 VAS評分、恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率96.87%高于對照組的71.87%(P<0.05)。見表1。
表1 兩組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率對比分析
對照組行無痛人流手術(shù)患者VAS評分、恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間對比實(shí)驗(yàn)組數(shù)值(P<0.05)。見表2。
表2 兩組行無痛人流手術(shù)患者疼痛和蘇醒情況參比計(jì)算(±s)
表2 兩組行無痛人流手術(shù)患者疼痛和蘇醒情況參比計(jì)算(±s)
組別 VAS評分(分)恢復(fù)定向力時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組(n=32)對照組(n=32)t值P值3.01±0.55 5.78±0.28 25.389 2 0.701 6 3.51±0.21 5.32±0.31 27.345 1 0.000 0 2.98±0.54 7.77±0.34 42.462 6 0.000 0
無痛人流術(shù)是臨床上由于某種因素影響導(dǎo)致不能繼續(xù)妊娠且需要終止妊娠的常見方式[2],無痛人流手術(shù)屬于5~10 min的一種門診小手術(shù),在開展無痛人流手術(shù)過程中需要使用蘇醒迅速、起效快的麻醉藥物,且手術(shù)過程中一般都是開展靜脈麻醉,但因無痛人流術(shù)操作中需要擴(kuò)張宮頸,排出胎兒,可能形成嚴(yán)重的痛感,進(jìn)而需要嚴(yán)格要求麻醉鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚是一種短效全麻藥,存在麻醉后迅速蘇醒、作用時(shí)間短、起效快等臨床優(yōu)勢[3],對于門診短小手術(shù)的麻醉十分適用。但因存在相對比較差的丙泊酚鎮(zhèn)痛作用,所以,丙泊酚單獨(dú)應(yīng)用不能有效麻醉初產(chǎn)婦以及無陰道分娩史的產(chǎn)婦,此時(shí)應(yīng)該增加使用丙泊酚的劑量,以便于全面符合無痛手術(shù)的相關(guān)要求[4]。但如果女性大劑量地注射丙泊酚,可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)抑制以及呼吸系統(tǒng)抑制現(xiàn)象。地佐辛屬于新型的一種阿片受體激動拮抗藥物,是本嗎啡烷類衍生物之一[5],所以,臨床上近年來在實(shí)行無痛人流術(shù)中開展丙泊酚麻醉時(shí)大部分配伍其他鎮(zhèn)痛類的藥物。本院麻醉中地佐辛為常用藥物,是對k受體形成激動、對μ受體形成拮抗的新型鎮(zhèn)痛藥物,在地佐辛注射15 min之內(nèi)就形成鎮(zhèn)痛作用,且存在較長維持時(shí)間,雖然地佐辛是一種阿片類藥物,但相比較于其他阿片類藥物,存在更少的不良反應(yīng),如消化反應(yīng)、呼吸反應(yīng)[6-9]。
該次數(shù)據(jù)研究提示,實(shí)驗(yàn)組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率96.87%、恢復(fù)定向力時(shí)間(3.51±0.21)min、蘇醒時(shí)間(2.98±0.54)min與對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)71.87%、(5.32±0.31)、(7.77±0.34)min 對比(P<0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析后的意義存在。張茂清[10]研究指出,觀潮組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率90.60%高于對照組的81.30%,恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)(P<0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析后的意義存在。證實(shí),在行無痛人流手術(shù)患者應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉可顯著縮短蘇醒時(shí)間以及恢復(fù)定向力時(shí)間,降低患者疼痛,是有效的一種臨床手術(shù)麻醉方式。
綜上所述,將地佐辛復(fù)合丙泊酚用于行無痛人流手術(shù)患者中相比較丙泊酚單獨(dú)麻醉的效果更具優(yōu)勢。