損傷控制技術(shù)在骨創(chuàng)傷患者臨床治療中的應(yīng)用效果探討

馬彬斌，高永麗

1.玉溪市人民醫(yī)院急診外科，云南玉溪 653100;2.玉溪市人民醫(yī)院神外二科，云南玉溪 653100

骨創(chuàng)傷發(fā)生過(guò)程中，由于人體受到強(qiáng)烈的外源性刺激，導(dǎo)致骨組織發(fā)生完全或者部分?jǐn)嗔?，骨?chuàng)傷將對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。常規(guī)治療方案為固定療法與復(fù)位療法[1]。并輔助康復(fù)治療，然而該治療方案的周期相對(duì)較長(zhǎng)，將在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的正常日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，探討有效的骨創(chuàng)傷患者治療方案具有重要臨床意義。有報(bào)道指出，通過(guò)在骨創(chuàng)傷患者治療中應(yīng)用損傷控制技術(shù)有利于提高臨床療效，并改善患者生活質(zhì)量[2]。該次研究將著重探討該院2017年1—12月接收的86例骨創(chuàng)傷患者治療中以損傷控制技術(shù)治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的骨創(chuàng)傷患者86例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法分組，每組43例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組當(dāng)中。觀察組：男24例，女19例；患者年齡 24～69 歲，平均年齡（40.6±0.4）歲；交通事故致傷10例，高處墜落損傷19例，跌倒致傷11例，其他原因致傷3例。對(duì)照組：男26例，女17例；患者年齡21～68 歲，平均年齡（41.7±0.2）歲；交通事故致傷 12例，高處墜落損傷16例，跌倒致傷13例，其他原因致傷2例。兩組患者均對(duì)該次研究知情，且均已簽署知情同意書。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患者的線性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采取創(chuàng)傷手術(shù)方案治療，并給予針對(duì)性的并發(fā)癥治療和相關(guān)預(yù)防性措施；觀察組患者則采取損傷控制技術(shù)進(jìn)行治療，共分為3個(gè)治療階段，具體內(nèi)容如下：①第一階段：該階段的主要治療措施，包括患者的搶救、穩(wěn)定骨折、恢復(fù)其生命體征并給予預(yù)防感染和液體復(fù)蘇等治療。對(duì)于開放性的骨折患者采取徹底沖洗與清創(chuàng)，并密切觀察患者脈管損傷的狀況，采取壓迫填塞以及包扎等方式實(shí)現(xiàn)徹底止血。若患者出現(xiàn)肢體腫脹，需檢查患者是否屬于骨筋膜綜合征，若確診需要及早進(jìn)行筋膜切開減壓和負(fù)壓引流治療。該階段治療中需要確?；颊叩谋匾哉{(diào)節(jié)其酸堿平衡，并積極做好患者的抗感染治療，預(yù)防低體溫。②第二階段：動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展，采取針對(duì)性措施，促進(jìn)其各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常。針對(duì)損傷前程度較為嚴(yán)重的患者，需將患者送至ICU病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。該階段重點(diǎn)是促進(jìn)患者凝血機(jī)制紊亂的恢復(fù)改善其代謝性酸中毒，并恢復(fù)患者血容量及體溫。③第三階段：需要著重針對(duì)開展二期手術(shù)治療的患者，諸如身體虛弱者并發(fā)高血壓糖尿病及心臟病患者以及病發(fā)骨盆骨折和脊柱骨折等患者，需要待患者生命體征完全穩(wěn)定之后，且并發(fā)癥控制效果良好，結(jié)核患者身體狀況確定患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)，及早開展手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，治愈：患者接受手術(shù)治療之后，能夠基本上或者完全恢復(fù)受傷前的生活水平，且未出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥；有效：患者接受手術(shù)治療之后恢復(fù)至創(chuàng)傷前的生活狀態(tài)，但存在輕微的并發(fā)癥并未對(duì)其正常生活產(chǎn)生較大影響；無(wú)效：患者接受手術(shù)治療之后，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，且生活狀態(tài)受到影響[3]。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）來(lái)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體治療有效率比較

觀察組患者的總體治療有效率是97.67%，而對(duì)照組患者的總體治療有效率是88.37%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者總體治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院治療時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的平均住院治療時(shí)間為（17.62±1.31）d，而對(duì)照組患者的平均住院治療時(shí)間為（29.67±2.17）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.617，P=0.000）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷上升，以及人們出行方式和生活方式的不斷改變，臨床中骨創(chuàng)傷患者的發(fā)病率逐年遞增，并且損傷程度也出現(xiàn)增加趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重影響和威脅。諸多臨床實(shí)驗(yàn)研究均表明，當(dāng)患者出現(xiàn)骨創(chuàng)傷之后多數(shù)患者均表現(xiàn)出機(jī)體的代謝失常以及生理功能行紊亂，若不能給予患者積極有效的干預(yù)和治療，將進(jìn)一步加重患者臟器功能負(fù)擔(dān)，甚至可能產(chǎn)生臟器功能衰竭，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4-5]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，損傷控制理論也受到廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，普遍認(rèn)為在骨創(chuàng)傷患者的治療中應(yīng)用損傷控制理論具有較高的臨床價(jià)值[6]。

損傷控制技術(shù)，即是將損傷控制理論作為臨床指導(dǎo)，對(duì)以往的手術(shù)治療過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療中采取快速便捷的治療方案，即對(duì)患者病情加以控制，以促進(jìn)其機(jī)體功能的快速恢復(fù)。通過(guò)采取分階段治療方案，結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療方案，并合理選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)[7-8]。通過(guò)分階段的臨床治療方案，可在患者病情前期預(yù)防其體溫下降，改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)異常，糾正酸中毒等不良病理性變化。有利于降低患者不可逆損傷，這也為患者的搶救以及生命安全奠定了良好基礎(chǔ)[9-10]。該次研究結(jié)果提示，通過(guò)采取損傷控制全奠定了良好基礎(chǔ)[9-10]。該次研究結(jié)果提示，通過(guò)采取損傷控制技術(shù)觀察組患者的總體治療有效率顯著高于常規(guī)治療方案的對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的總體住院治療時(shí)間也顯著短于對(duì)照組。這表明通過(guò)運(yùn)用損傷控制技術(shù)有利于改善骨創(chuàng)傷患者的臨床療效，并縮短患者住院治療時(shí)間，這對(duì)于提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及減輕患者痛苦均具有重要作用。易東升等[9]在其研究中針對(duì)120例骨創(chuàng)傷患者的治療情況進(jìn)行了回顧性分析，60例接受損傷控制技術(shù)治療的研究組患者的治愈率高達(dá)52.11%，較參照組的24.16%具有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)研究組患者總體治療有效率高達(dá)96.24%，顯著高于同期參照組的82.13%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而張德剛等[10]在其研究中針對(duì)多發(fā)傷合并股骨骨折患者應(yīng)用損傷控制技術(shù)治療，研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分為（2.16±0.24）分，顯著低于對(duì)照組的（4.19±1.02）分。以上研究均于該研究結(jié)果類似，進(jìn)一步提示在骨科創(chuàng)傷患者治療中通過(guò)應(yīng)用損傷控制技術(shù)進(jìn)行治療能夠進(jìn)一步提升患者的治愈率和有效率，同時(shí)能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛感，有利于減輕骨科創(chuàng)傷患者的痛苦，這對(duì)于進(jìn)一步提升骨科創(chuàng)傷患者治療效果以及患者滿意度等均具有重要意義。

通過(guò)該次研究可知損傷控制技術(shù)是骨科創(chuàng)傷患者治療的有效手段，該治療技術(shù)具有顯著臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，特別是在盆骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折以及長(zhǎng)骨骨折等患者治療中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效減輕患者痛苦，可縮小患者創(chuàng)傷面積，并且該治療方案具有操作便捷等優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)一步提升骨科創(chuàng)傷患者的治療有效率，可降低患者多個(gè)器官的負(fù)擔(dān)，可有效避免患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生微循環(huán)異常、凝血功能障礙和體溫下降等不良并發(fā)癥，有利于防止患者長(zhǎng)期處于耗竭狀態(tài)。因此能夠降低骨科創(chuàng)傷患者死亡率和殘疾率。除此之外損傷控制技術(shù)在骨科創(chuàng)傷患者治療過(guò)程中也發(fā)揮著十分重要的應(yīng)用價(jià)值，特別是在手術(shù)前將患者迅速轉(zhuǎn)移至醫(yī)院主動(dòng)開展損傷控制，有助于防止患者發(fā)生低體溫情況。同時(shí)也能夠有效控制手術(shù)治療過(guò)程中的出血情況，有助于增加患者組織灌注，糾正其凝血功能狀態(tài)，因此能夠進(jìn)一步提升骨科創(chuàng)傷病人的治療效果。

綜上所述，在骨創(chuàng)傷患者的治療中通過(guò)運(yùn)用損傷控制技術(shù)有利于提高患者的手術(shù)治療效果，并縮短患者住院治療時(shí)間，因此可將損傷控制技術(shù)作為骨創(chuàng)傷患者的優(yōu)選臨床治療方案加以應(yīng)用并推廣。