螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果研究

徐敬媛

山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272100

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，難以將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)發(fā)生不同程度淤積，引起動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)發(fā)生障礙[1]。臨床研究表明：心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，發(fā)病后如得不到有效的治療、干預(yù)，將會(huì)威脅患者生命[2]。常規(guī)方法多以擴(kuò)張血管、利尿及強(qiáng)心治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，死亡率較高。因此，該研究以2017年6月—2018年8月治療的心力衰竭患者74例作為對(duì)象，探討螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利在心力衰竭患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的心力衰竭患者74例作為對(duì)象，電腦抽取隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例，男21 例，女 16 例，年齡 43～75 歲，平均（52.48±4.57）歲；病程 1～5 個(gè)月，平均（3.12±0.41）個(gè)月。 原發(fā)病類型：高血壓心臟病11例，冠心病7例，風(fēng)濕心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病11例。觀察組37例，男20例，女17例，年齡 45～76 歲，平均（53.11±4.62）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均（3.21±0.45）個(gè)月。原發(fā)病類型：高血壓心臟病10例，冠心病8例，風(fēng)濕心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病10例。該研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，兩組性別、年齡、病程及原發(fā)病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]；②符合螺內(nèi)酯、貝那普利藥物治療適應(yīng)證；③能遵醫(yī)完成檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、肝腎功能異常者；②合并藥物過(guò)敏、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神異常者；③合并急性心力衰竭或病情持續(xù)惡化危及生命者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括：抗心衰、吸氧、注射強(qiáng)心劑及口服硝酸酯類藥物。對(duì)照組：給予貝那普利治療。每次取貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648）5 mg，1次/d，用藥后完成患者血壓測(cè)定，對(duì)于血壓無(wú)異常者調(diào)整藥物劑量，但是最大劑量不宜超過(guò)30 mg/d；對(duì)于病情較輕者給予最小劑量用藥[7]。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。每次服用螺內(nèi)酯（國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020111）10 mg，2 次/d，連續(xù)治療 1 個(gè)月（1 個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo)

①心功能。采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組治療前、治療后1個(gè)月左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)；②安全性。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療后惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、血壓升高及肝腎功能異常發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平比較

兩組治療前左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個(gè)月左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末徑水平，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組安全性比較

觀察組與對(duì)照組治療后惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、血壓升高及肝腎功能異常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組心功能水平比較（±s）

表1 兩組心功能水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 左室收縮末內(nèi)徑（mm）左室舒張末徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）治療前治療后1個(gè)月治療前治療后1個(gè)月44.52±3.21(31.37±2.35)ab 44.53±3.23(40.11±2.58)b 58.88±4.25(44.57±3.41)ab 58.47±4.21(50.77±4.09)b 33.50±3.41(57.81±5.77)ab 33.48±3.40(45.64±4.59)b

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭是由于患者心臟正常收縮與舒張功能發(fā)生障礙，造成經(jīng)脈系統(tǒng)血液淤積或動(dòng)脈血液灌注不足引起。臨床研究表明：心力衰竭患者普遍具有糖尿病或糖尿病史，由于機(jī)體內(nèi)持續(xù)血糖升高，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟器功能、代謝系統(tǒng)發(fā)生不同程度損傷，引起器官發(fā)生病變，增加心血管疾病發(fā)生率[8]。近年來(lái)，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利在心力衰竭患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1個(gè)月左室收縮末內(nèi)徑（31.37±2.35）、左室舒張末徑（44.57±3.41）mm 水平，低于對(duì)照組（t=12.491、9.481，P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（57.81±5.77）%，高于對(duì)照組（t=3.195，P＜0.05），說(shuō)明螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利用于心力衰竭患者中能改善患者心功能水平，利于患者康復(fù)[9-10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以97例心力衰竭患者作為對(duì)象，根據(jù)患者治療適應(yīng)證和家屬意見(jiàn)分為兩組，對(duì)照組（48例）給予貝那普利治療，觀察組（47例）聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，結(jié)果表明：治療組總有效率高于對(duì)照組；治療組治療后LVEDD（46.81±3.90）mm、LVESD（42.91±3.85）mm 及LVEF （48.25±3.70）%水平均優(yōu)于對(duì)照組 LVEDD（53.28±4.11）mm、LVESD （46.11±2.16）mm 及 LVEF（39.53±4.37）%。螺內(nèi)酯屬于是一種特異性的醛固酮拮抗劑，藥物能直接干預(yù)醛固酮，降低機(jī)體內(nèi)醛固酮水平，能發(fā)揮利尿及保鉀、保鎂作用。貝那普利屬于是一種轉(zhuǎn)換酶抑制劑，屬于ACEI類藥物，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而發(fā)揮作用，并且藥物具有擴(kuò)張血管，發(fā)揮抗心力衰竭作用?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：貝那普利用藥后經(jīng)水解后能產(chǎn)生活性物質(zhì)，能作用于血管并將其轉(zhuǎn)換成ACE，能防止血管緊張素的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，抑制嚴(yán)重癥狀的進(jìn)一步發(fā)展[11]。同時(shí)，貝那普利具有血管擴(kuò)張作用，能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，保證心室與心功能重構(gòu)。臨床上，將螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利用于心力衰竭患者中效果理想，能發(fā)揮兩種治療藥物的協(xié)同作用，并且藥物聯(lián)合使用并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，能提高患者耐受性、依從性。該研究中，觀察組與對(duì)照組治療后惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、血壓升高及肝腎功能異常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利用于心力衰竭患者中藥物安全性高。

綜上所述，將螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利用于心力衰竭患者中有助于改善患者心功能水平，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。