賞永孟
云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,云南曲靖 655000
急性心肌梗死屬于臨床中十分常見的一類心血管疾病,多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上,由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集,形成血塊(血栓),突然阻塞冠狀動脈管腔,導(dǎo)致心肌缺血壞死的綜合征。急性心肌梗死的發(fā)病急且病情危重,對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。通過早期行心肌再灌注是提高急性心肌梗死患者搶救成功率的關(guān)鍵。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)方案是現(xiàn)階段臨床中治療急性心肌梗死的有效治療手段,然而大部分急性心肌梗死患者在入院時其發(fā)病時間均已超過6~12 h,對于該類患者能否接受急診PCI臨床中存在較大爭議[2-3]。該次研究將針對該院2018年1—9月接收的90例急性心肌梗死患者的急性心肌梗死患者治療中采取急診PCI或者擇期PCI的臨床療效進(jìn)行探討。
選擇該院診治的行PCI治療的急性心肌梗死患者90例作為研究樣本,其中行急診PCI者40例,均納入至急診PCI組,50例行擇期PCI者納入擇期PCI組。急診PCI組:男22例,女18例;患者年齡46~83歲,平均年齡(61.2±0.3)歲,發(fā)作時間 1~11 h,平均(6.1±0.2)h。擇期 PCI組:男 26 例,女 24 例;患者年齡42~86 歲,平均年齡(60.7±0.4)歲,發(fā)作時間 6~13 d,平均(9.2±0.3)d。所有患者均對該次研究知情,且均已簽署知情同意書。該次研究將該院倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患者的線性資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
急診PCI組患者均接受急診PCI治療,即在患者入院之后立即以硫酸氯吡格雷片 (國藥準(zhǔn)字:H20133115)300 mg、阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字:J20171021)300 mg嚼服。之后迅速將患者送入到導(dǎo)管室接受冠脈造影以明確患者梗死冠脈,對明確的冠狀動脈采取經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)形成術(shù)治療,結(jié)合患者實(shí)際情況放置支架。手術(shù)中應(yīng)用100 U/kg肝素治療,并迅速建立靜脈通路。針對合并心律失常者,可在患者鎖骨下靜脈或者其股靜脈植入心臟臨時起搏器,手術(shù)后經(jīng)由冠脈造影確保梗死動脈的殘余狹窄率<20%,并且遠(yuǎn)端血流均已完全恢復(fù)正常后,給予患者硫酸氯吡格雷片 (國藥準(zhǔn)字:H20133115)75 mg與阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字:J20171021)100 mg口服治療,并以低分子肝素(進(jìn)口藥品注冊證號:H20090246)6 000 U行皮下注射治療。手術(shù)后結(jié)合患者情況應(yīng)用β受體阻滯劑、調(diào)脂類藥物和硝酸酯類藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。擇期PCI組患者均接受擇期PCI治療,即在患者入院之后給予患者擴(kuò)冠和營養(yǎng)心肌等常規(guī)支持治療,并應(yīng)用低分子肝素(6 000 U)行皮下注射治療,2次/d,硫酸氯吡格雷片(75 mg)、阿司匹林腸溶片(100 mg)口服,1次/d。于術(shù)前開展心臟超聲檢查,對患者心功能實(shí)施評估,通常于患者入院7~14 d內(nèi)開展PCI治療,PCI方法和術(shù)后處理均與急診PCI組患者一致。
①對比兩組患者治療期間的心臟事件發(fā)生率,包括心絞痛、再發(fā)性心肌梗死、心力衰竭和死亡等。②對兩組患者治療效果進(jìn)行評估,顯效:患者的血管狹窄段完全消失或者基本消失;有效:患者的血管狹窄段并未完全消失,然而狹窄程度<20%;無效:患者的血管狹窄度并未改善或者其狹窄程度>20%。
研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來進(jìn)行表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
急診PCI組患者的總體治療有效率是97.50%,擇期PCI組患者的總體治療有效率是92.00%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者總體治療有效率比較[n(%)]
急診PCI組患者住院治療期間心絞痛、心力衰竭、再發(fā)心梗心臟事件發(fā)生率均低于擇期PCI組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者心臟事件發(fā)生率對比[n(%)]
急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上,由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集,形成血塊(血栓),突然阻塞冠狀動脈管腔,導(dǎo)致心肌缺血壞死的綜合征。通過早期實(shí)施心肌再灌注是改善患者心肌缺血并降低死亡率的關(guān)鍵[4-5]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及完善,經(jīng)皮冠脈介入治療方案成為急性心?;颊哐茉偻ǖ挠行е委熓侄?。該治療方案的治療原則為快速開通患者梗死血管,確保心肌灌注避免心肌壞死達(dá)到保護(hù)心臟功能的治療目標(biāo)。擇期PCI手術(shù)是指與患者發(fā)病后的7~14 d左右,采取梗死血管再灌注的治療方案[6]?;颊咝难芄K乐笃湫募a(chǎn)生嚴(yán)重缺血導(dǎo)致梗死區(qū)域出現(xiàn)冬眠心肌,當(dāng)患者梗死區(qū)域的血流恢復(fù)之后其缺血現(xiàn)象將得以緩解,而冬眠心肌也將復(fù)蘇,最終實(shí)現(xiàn)心肌收縮功能的再次恢復(fù)。而擇期PCI手術(shù),雖然可以改善患者心肌缺血并挽救其瀕臨死亡的部分心肌細(xì)胞。然而由于患者心肌長期處在缺血狀態(tài),發(fā)生死亡的心肌細(xì)胞數(shù)量較多,因此心臟事件的發(fā)生率相對較高,患者預(yù)后效果較差[7]。而通過急診PCI可有效彌補(bǔ)行擇期PCI治療的不足,可在患者發(fā)病之后盡快開展心肌再灌注,有利于最大限度地挽救患者瀕死心肌細(xì)胞并縮小其梗死范圍,有利于降低患者心臟事件發(fā)生風(fēng)險[8-9]。該次研究結(jié)果顯示,通過行急診PCI該組患者的總體治療有效率顯著優(yōu)于擇期PCI組,同時患者住院治療期間心臟事件的發(fā)生率明顯低于擇期PCI組。該次研究結(jié)果進(jìn)一步提示,針對急性心肌梗死患者實(shí)施PCI治療有利于提高臨床療效,可降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險。喬玉冰等[10]在其研究中針對120例心肌梗死患者的急診PCI和擇期PCI治療結(jié)果進(jìn)行了對比分析,結(jié)果顯示,行急診PCI的60例患者治療的總體有效率為96.42%,較對照組的89.61%更具優(yōu)勢,而該次研究結(jié)果提示急診組患者總體治療有效率為97.50%,高于擇期組的92.00%,這與上述研究結(jié)果相類似,分析原因在于急診PCI治療能夠在患者發(fā)病后立即給予對癥處置,可盡快恢復(fù)患者的心肌再灌注,因此能夠彌補(bǔ)擇期PCI治療中的缺陷。該次研究結(jié)果也進(jìn)一步提示通過采取急診PCI治療,可提升心肌梗死患者的臨床療效,并挽救患者生命。
綜上所述,針對急性心肌梗死患者行急診PCI治療,有利于提高治療效果并降低患者心臟事件發(fā)生率,因此急診PCI可作為急性心肌梗死患者的優(yōu)選治療方案應(yīng)用并推廣。