王義賀
山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 271103
近年來(lái),臨床檢驗(yàn)診斷中,微生物檢驗(yàn)科可作為診斷感染性疾病的一種安全性高、且準(zhǔn)確可靠的主要手段,亦是作為對(duì)感染性疾病進(jìn)行后續(xù)治療以及流行學(xué)調(diào)查研究等工作提供了有效價(jià)值。由于病源種類(lèi)較多,檢驗(yàn)程序相對(duì)繁瑣,加上臨床相關(guān)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平及職業(yè)素養(yǎng)參差不齊等諸多因素,促使對(duì)微生物檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響。隨著臨床廣譜抗菌藥物被廣泛使用,促使病原菌耐藥性也隨之不斷增加,最終對(duì)臨床對(duì)感染類(lèi)疾病的后續(xù)治療帶來(lái)一定困難。為此,針對(duì)臨床治療過(guò)程中,對(duì)于抗生素藥物的選擇應(yīng)需謹(jǐn)慎的同時(shí),還需加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的把關(guān)[1]。為此,該文選取2016年8月—2017年9月期間在該院檢驗(yàn)科送檢微生物檢測(cè)標(biāo)本386例為研究樣本,并對(duì)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)因素以及病原菌耐藥性進(jìn)行深入研究,該研究報(bào)道如下。
選自在該院檢驗(yàn)科送檢微生物檢測(cè)標(biāo)本386例的一般資料進(jìn)行回顧性分析,如血液、糞便及尿液等。以上納入研究樣本均獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),并對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素以及病原菌耐藥性給予評(píng)估和總結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床檢驗(yàn)科微生物進(jìn)行檢驗(yàn),符合感染性病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):均排除出現(xiàn)資料不完整及伴隨其他異常疾病者。268例標(biāo)本中其中包括男性患者226例、女性患者160例,年齡 16~75歲,平均年齡(17.23±2.5)歲。
分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響因素:①采取微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法給予分析,首先對(duì)微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性給予詳細(xì)調(diào)查及分析[2]。②調(diào)查檢驗(yàn)科微生物有關(guān)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素。③對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行采取藥敏實(shí)驗(yàn):嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則下,常規(guī)對(duì)臨床送檢標(biāo)本的病原菌進(jìn)行分離,并給予鑒定[3]。④儀器型號(hào):采取K-B試紙擴(kuò)散法對(duì)藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè),并遵照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病原菌耐藥性進(jìn)行判定[4]。
觀察檢驗(yàn)科微生物各項(xiàng)檢測(cè)的臨床總準(zhǔn)確率情況;分析所有檢測(cè)報(bào)告中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素;比較革蘭陽(yáng)性、陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。
應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,百分比為計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),(±s)為計(jì)量資料,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
該次檢驗(yàn)報(bào)告中出現(xiàn)的誤差為168例,誤差率為62.68%,在微生物檢測(cè)項(xiàng)目中,血常規(guī)的總準(zhǔn)確率65.00%,則蛋白定量的準(zhǔn)確率為37.78%,相對(duì)最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 比較微生物各項(xiàng)檢測(cè)的總準(zhǔn)確率情況
該次實(shí)驗(yàn)總調(diào)查168份誤差報(bào)告,其中2016年存在誤差報(bào)告98例,則2107年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例,其中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素包括人員素質(zhì)、標(biāo)本采集及保存、操作規(guī)范性因素及其他因素。見(jiàn)表2。
表2 調(diào)查有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素情況
金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)及喹諾類(lèi)等抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性較為顯著;則大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對(duì)喹喏酮類(lèi)以及頭孢類(lèi)的抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性效果顯著。見(jiàn)表3。
表3 比較革蘭陽(yáng)性、陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性
近年來(lái),因病原菌引起的感染依舊是人們健康的主要威脅。隨著臨床抗菌藥物的不斷研發(fā)與完善,可有效降低了傳染性疾病的死亡率情況,同時(shí)病原菌耐藥性的出現(xiàn)以及蔓延確大幅度降低了抗感染治療的臨床療效。針對(duì)微生物檢驗(yàn)可作為診斷臨床傳染性疾病的主要手段,但因在臨床實(shí)際操作中,極易出現(xiàn)多種客觀因素以及主管因素的干擾,促使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象,最終會(huì)直接對(duì)患者的臨床診斷以及后續(xù)治療帶來(lái)一定影響[5]。為此,該院對(duì)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素和病原菌耐藥性給予詳細(xì)分析。據(jù)有人在研究報(bào)告中顯示,臨床工作人員的操作水平以及標(biāo)本質(zhì)量是作為微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響與檢測(cè)結(jié)果的重要因素[6]。為此,為有效提高檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確率,應(yīng)對(duì)臨床工作人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn),嚴(yán)格要求熟練檢驗(yàn)技能與相關(guān)知識(shí),同時(shí)提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心,若在檢驗(yàn)過(guò)程中,出現(xiàn)未能識(shí)別菌種或未曾見(jiàn)過(guò)的菌種時(shí),應(yīng)相互探討,研究,避免誤差的情況發(fā)生。與此同時(shí),其病原菌的耐藥性具有明顯差異[7]。由此可以說(shuō)明,對(duì)于不同的病原菌或不同致病菌可對(duì)抗生素耐受性均有所不同,應(yīng)結(jié)合患者的自身疾病嚴(yán)重程度來(lái)給予有效評(píng)估,給予相應(yīng)的抗生素治療。
該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果闡述:總調(diào)查168份誤差報(bào)告,對(duì)2016年調(diào)查誤差報(bào)告98例,影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素包括人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的42例(42.85%)、標(biāo)本采集及保存因素占總構(gòu)成比的35例(35.71%)、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的 15例(15.30%)、其他因素占總構(gòu)成比的 6例(6.12%),則2107年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例,其中人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的32例(45.71%)、標(biāo)本采集及保存占總構(gòu)成比的23例(32.85%)、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的12例 (17.14%)、其他因素占總構(gòu)成比的3例(4.28%);同時(shí)在該次實(shí)驗(yàn)總調(diào)查168份誤差報(bào)告,其中2016年存在誤差報(bào)告98例,則2017年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例,其中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素包括人員素質(zhì)、標(biāo)本采集及保存、操作規(guī)范性因素及其他因素,其中金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)及喹諾類(lèi)等抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性較為顯著;則大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對(duì)喹喏酮類(lèi)以及頭孢類(lèi)的抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性效果顯著,這與鐘平[8]在研究報(bào)告中總調(diào)查186份誤差報(bào)告,對(duì)2016年調(diào)查誤差報(bào)告92例,影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素包括人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的40例 (43.47%)、標(biāo)本采集及保存因素占總構(gòu)成比的38例 (41.30%)、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的10例(10.86%)、其他因素占總構(gòu)成比的2例(2.17%),則2017年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告94例,其中人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的48例(51.06%)、標(biāo)本采集及保存占總構(gòu)成比的 32例(34.04%)、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的9例(9.57%)、其他因素占總構(gòu)成比的5例(5.31%)的結(jié)果基本一致,由此可以看出,針對(duì)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響因素諸多,應(yīng)采用有目的、針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平及職業(yè)道德素養(yǎng),提高操作的規(guī)范性,進(jìn)而提高了標(biāo)本的質(zhì)量。
綜上所述,在對(duì)病原菌疾病進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)加強(qiáng)做好臨床微生物檢驗(yàn)以及病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè),同時(shí)結(jié)合病原菌耐藥性來(lái)進(jìn)行選擇對(duì)應(yīng)的抗菌藥物,以便降低抗菌藥物的耐藥壽命。