臨床輸血不良反應回顧性分析及預防措施淺談

黃光桃

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院輸血科，廣西桂林 541002

輸血在臨床搶救和治療患者中發(fā)揮著重要作用[1-2]，但人類血液成分存在復雜性、多樣性及差異性，因此存在輸血風險，會導致輸血不良反應的發(fā)生，嚴重情況下會對受血者的生命安全構成極大的威脅[3]，因此臨床上應采取積極的措施對輸血不良反應的發(fā)生進行控制和預防?；仡櫺苑治?014—2018年上半年該院18 458人次中出現(xiàn)的310例輸血不良反應病例，詳細描述如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：在該院輸注血液制品的18 458人次，該次研究均通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。男性10 156人次，女性8 302人次；年齡范圍：上限值、下限值分別為85歲、1歲。患者來自于感染性疾病科、腫瘤、老年、神內、內分泌、心血管內、消化內科、腎內科、血液科、新生兒、兒科、ICU、婦科、產科、肝膽外科、神外、脊柱科、心血管外、胸外、胃腸外、泌尿外等科室。

1.2 方法

輸血相關記錄：以衛(wèi)生部 《臨床輸血技術規(guī)范》《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》的相關要求在該院建立輸血不良反應回報制度，醫(yī)護人員在患者輸血過程中、輸血完成后對輸血者的情況進行觀察，并詳細填寫《輸血記錄單》，保存于病歷中，臨床醫(yī)師負責《輸血不良反應回報單》的填寫，內容包括患者基本信息、輸血史、妊娠史、輸注的血液品種、血袋號、輸血量、輸血不良反應和臨床癥狀及處理等。輸血科統(tǒng)計輸血不良反應發(fā)生情況，并對不良反應類型及發(fā)生比例進行分析，明確輸血不良反應發(fā)生原因，針對不同原因不同處理，制定相應診療措施。

1.3 評價指標

計算18 458人次出現(xiàn)的輸血不良反應情況，統(tǒng)計輸注各種血液制品發(fā)生輸血不良反應類型以及科室上報輸血不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對觀察數(shù)據進行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，使用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸血不良反應發(fā)生情況

2014—2018 年上半年18 458人次中共出現(xiàn)輸血不良反應者310例，輸血不良反應發(fā)生率為1.68%。2014—2018年上半年輸血不良反應發(fā)生率呈逐年下降趨勢，且各個年度之間數(shù)據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2014年至2018年上半年的輸血不良反應發(fā)生情況（n）

2.2 輸注各種血液制品發(fā)生輸血不良反應類型

輸注的血液制品中引起輸血不良反應發(fā)生率最高的為血漿，其次為紅細胞，見表2。

表2 各種血液制品引起的輸血不良反應發(fā)生率[n(%)]

2.3 科室上報輸血不良反應情況

總結2014—2018年上半年上報輸血不良反應的科室發(fā)現(xiàn)，內科輸血不良反應發(fā)生率（72.58%）明顯比外科（27.42%）高（P＜0.05）。見表 3。

表3 科室上報輸血不良反應情況（n）

3 討論

該文研究數(shù)據顯示，2014—2018年上半年共有18 458例次輸血，輸血不良反應發(fā)生率1.68%，輸血不良反應主要以發(fā)熱、過敏為主，偶爾出現(xiàn)過敏性休克、自體輸血不良反應及循環(huán)超負荷等。琚紹坦[4]在調查了4 200例輸血患者后發(fā)現(xiàn)輸血不良反應發(fā)生率為1.62%，和該研究結果相近。①致熱源的作用，致熱源主要為細菌多糖或蛋白，輸血過程中由于操作不當，使輸血器材或抗凝藥物受到污染，進而引起的發(fā)熱反應。②由于反復輸血或妊娠，體內出現(xiàn)了白細胞抗體或血小板抗體，再次進行輸血時，抗原及抗體間的反應會激活補體，從而溶解白細胞，釋放熱源，引起發(fā)熱，臨床上很少出現(xiàn)因細菌污染所致的輸血發(fā)熱反應。為了避免發(fā)生發(fā)熱反應，應嚴格按照無菌操作原則進行采血和輸血處理，有條件者可輸入滅活白細胞的血制品,實驗證明，當使用400 mL全血制備的血液制品中白細胞含量低于5×106時就可以避免發(fā)熱反應的發(fā)生；如果已知患者體內有HLA抗體，可使用微量淋巴細胞毒交叉實驗篩選獻血者[5]。過敏的發(fā)生主要與受血者對血液制品中所含某種蛋白或物質過敏有關，存在過敏體質、抗-IgA抗體的受血者更加容易出現(xiàn)過敏性不良反應，另外病程長、多次輸血也會引起過敏性輸血不良反應，以單純性蕁麻疹、風疹為主要臨床表現(xiàn)。有過敏史者，可在輸血前半小時給予抗組胺藥物或使用類固醇藥物；對IgA水平低下或檢出抗IgA抗體的患者輸血時，應選用洗滌紅細胞或缺乏IgA獻血者的血液[6]。分析表1數(shù)據可以發(fā)現(xiàn)，該院輸血不良反應發(fā)生率逐年降低，且較少出現(xiàn)嚴重的輸血不良反應（僅出現(xiàn)1例輸血相關急性肺損傷，這是由于輸入的血液中含有與受血者白細胞抗原相應的人類組織相容性抗原(HLA)抗體或粒細胞特異性抗體導致的），如未發(fā)生溶血性輸血反應、細菌感染性輸血反應等，這說明該院的輸血安全工作做的較好，沒有因輸錯血及輸血導致細菌感染而發(fā)生嚴重的輸血反應，也是因為近年該院均采用去白紅細胞輸注，使非溶血性發(fā)熱反應減少。另外血制品輸注所引起的輸血不良反應以血漿、紅細胞為主，這是因患者易對血漿蛋白、血漿蛋白衍生物過敏所致，內科輸血不良反應發(fā)生率相較于外科明顯更高。一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，應盡快制定相應的診療措施，必要時請輸血科會診，最大限度降低其危害性。

為了降低輸血不良反應發(fā)生率，輸血科應采取以下預防措施：①增強輸血質量管理意識：加強血站、輸血科和臨床科室的輸血質量管理，增強多學科合作。②輸血各個環(huán)節(jié)必須做到規(guī)范化和制度化[7]，在輸血前應對受血者進行輸血相關傳染病檢測、血型及不規(guī)則抗體篩選等檢查，復檢獻血者的血型，可加做RH及MN系統(tǒng)血型分型,做好交叉配血等工作；③掌握受血者的輸血/妊娠史及既往發(fā)生輸血不良反應狀況，輸血前進行預防性用藥，起到減少輸血不良反應的作用；④重視血小板/HLA配型工作，或使用濾白后的血液制品均可有效降低輸血不良反應發(fā)生頻率；⑤通過培訓增加醫(yī)護人員對輸血相關知識的掌握程度[8]，嚴格把握輸血指征，做到科學輸血及精準輸血，根據患者的實際情況選擇合理的血液成分輸注，有效規(guī)避輸血風險；⑥輸血過程中應嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》進行操作，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應并予以對癥處理；⑦將輸血不良反應檢查情況反饋臨床,繼續(xù)加強輸血不良反應的回報工作，在臨床用血病歷檢查中注意查漏報的情況。根據輸血不良反應的發(fā)生及規(guī)律制定針對性的改進措施，由醫(yī)務部統(tǒng)一采取處理措施，對輸血不良反應的發(fā)生進行控制。

綜上所述，采取預防性干預措施及加強輸血不良反應的回報工作是降低輸血不良反應的重要舉措。