田云平,孔明
江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院,江蘇徐州 221002
作為手術(shù)麻醉后較為多見的并發(fā)癥,手術(shù)后認知功能障礙會造成手術(shù)后風險提升[1],因老年患者機體免疫力降低,同時對手術(shù)以及麻醉的耐受性較低,所以麻醉手術(shù)風險有所提升[2]。老年患者全麻手術(shù)后多見的并發(fā)癥即為認知功能障礙,臨床機理目前尚不明確[3],發(fā)病因素較為復雜,根據(jù)當前臨床研究證實,麻醉藥物的合理應(yīng)用對老年患者手術(shù)后認知功能障礙有一定影響,針對于此,該文通過分析2015年12月—2018年12月期間在該院接受手術(shù)進行麻醉的老年患者100例,評定七氟醚吸入麻醉的臨床價值。
該院共接收進行手術(shù)麻醉的老年患者100例,采用雙盲法的形式將其平均分為實驗組(n=50)和參照組(n=50)。實驗組手術(shù)行七氟醚吸入全身麻醉處理,參照組行靜脈丙泊酚麻醉處理。納入依據(jù):①視力正常;②聽力正常;③肝功能正常;④腎功能正常;⑤精神正常;⑥患者以及家屬簽署知情同意書,同時該次研究征得倫理委員會批準。排除依據(jù):①術(shù)前應(yīng)用抗抑郁以及抗精神藥物;②不認可該次研究。
實驗組中:男性29例,女性21例,最大年齡79歲,最小年齡61歲;參照組中,男性男性28例,女性22例,最大年齡80歲,最小年齡60歲。兩組基線資料如年齡以及性別等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
兩組患者手術(shù)前半小時肌肉注射阿托品[4](英文名稱:Atropine Sulfate Injection批準文號:國藥準字H42021159,2010-09-30藥品特性:化學藥品,2 mL:1 mg)手術(shù)中正常監(jiān)測血壓指標、心率指標、心電指標、血氧飽和度指標。應(yīng)用舒芬太尼[(英文名稱:Sufentanil Citrate Injection(SUFENTANIL NARCOMED)注冊證號:H20100123,2010-02-11藥品特性:化學藥品,1 mL:75 μg(相當于舒芬太尼 50 μg)]0.5 g/kg、羅庫溴銨 (英文名稱:Rocuronium Bromide Injection批準文號:國藥準字H20123188,2012-06-07藥品特性:化學藥品,2.5 mL:25 mg)0.6 mg/kg、咪達唑侖(英文名稱:Midazolam Injection批準文號:國藥準字H20031037,2010-09-30藥品特性:化學藥品,2 mL:10 mg;1 mL:5 mg)0.05 mg/kg。 靜脈注射后快速誘導,而后氣管插管進行機械通氣處理,每分鐘呼吸頻率12 次,PETCO2 35-40 mmHg,呼吸比率為 1:2:。
參照組麻醉誘導后予以靶控輸注2~4 μg/mL丙泊酚麻醉處理,實驗組麻醉誘導后吸入1MAC七氟醚維持麻醉。兩組患者間斷靜脈注射舒芬太尼、阿曲庫銨維持鎮(zhèn)痛處理,保證血壓指標以及心率保持在基礎(chǔ)指標的20%以內(nèi),手術(shù)完成靜脈注射新斯的明0.02 mg/kg,以及阿托品0.01 mg/kg?;颊呷绻粑€(wěn)定,清醒時,潮氣量>300 mL以及SPO2>95%時,拔出氣管導管。
當分數(shù)≥24分判定為正常,輕度認知功能障礙患者在21~23分左右,中度認知功能障礙分數(shù)在11~20分,重度認知功能障礙分數(shù)在0~10分。
該次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均予以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理,其中兩組患者手術(shù)后蘇醒指標、術(shù)后MMSE評分分析、手術(shù)前后血清S100β變化情況對比用(±s)的形式表示,行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
和參照組的蘇醒指標對比,實驗組術(shù)后各項指標均有顯著程度改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)后蘇醒指標分析[(±s),min]
表1 兩組患者手術(shù)后蘇醒指標分析[(±s),min]
組別 呼吸恢復用時 清醒時間 定向力恢復用時實驗組(n=50)參照組(n=50)t值 P值12.1±2.3 14.5±3.6 3.972 5 0.000 1 13.2±2.7 15.3±4.6 2.783 9 0.006 4 15.3±3.1 17.6±4.7 2.888 5 0.004 8
由表2可知,和實驗組對比,參照組手術(shù)后6、12 h的各項頻分均差于實驗組,統(tǒng)計學意義存在(P<0.05),術(shù)后1 d的MMSE評分對比兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表2 兩組患者手術(shù)后MMSE評分分析[(±s),分]
表2 兩組患者手術(shù)后MMSE評分分析[(±s),分]
組別 6 h 12 h 1 d實驗組(n=50)參照組(n=50)t值P值22.2±5.5 26.5±4.6 4.240 6 0.000 1 23.2±4.6 26.8±5.5 3.550 2 0.000 6 28.3±5.2 28.5±6.1 0.176 4 0.860 3
兩組手術(shù)后血清S100β指標變化,實驗組下降顯著,存在統(tǒng)計學意義,其中麻醉前參照組 (0.047±0.010),實驗組為(0.046±0.012),組間對比不存在統(tǒng)計學意義(t=0.452 6,P=0.651 8)。麻醉后,參照組為(0.097±0.011),實驗組為(0.055±0.014),組間對比差異有統(tǒng)計學意義(t=16.680 3,P=0.000 0)。
作為老年患者手術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥,臨床主要反應(yīng)即為認知功能障礙、記憶能力損傷、社交能力障礙等,根據(jù)臨床研究證實[5],認知功能障礙和老年人生理器官的代謝能力降低有一定關(guān)聯(lián)。作為臨床近年來常用的新型含氟類吸入麻醉藥物,血氣分配系數(shù)有所增長[6],對心血管穩(wěn)定度較好。另外七氟醚能夠通過對NMDA受體抑制,達到麻醉效果[7]。兩組患者術(shù)后蘇醒指標分析中,實驗組呼吸恢復用時、清醒時間、定向力恢復用時分別為 (12.1±2.3)min、(13.2±2.7)min、(15.3±3.1)min; 參照組上述指標分別為 (14.5±3.6)min、(15.3±4.6)min、(17.6±4.7)min, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義 (t=3.972 5、2.783 9、2.888 5,P<0.05);在吳丹[8]專家研究中,其七氟烷組,患者的自主恢復時間、睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間分別為(15.27±3.20)min、(17.83±3.91)min、(20.24±4.09)min、(22.63±4.24)min,顯著高于異丙酚組,和該次研究也有相符。
綜上所述,七氟醚吸入麻醉和靜脈丙泊酚麻醉能夠讓老年手術(shù)患者的S100β指標升高,對患者的認知功能予以改善,但是七氟醚吸入麻醉以及靜脈丙泊酚麻醉相比蘇醒較高,蘇醒時間縮短,由此可見,選取適合的麻醉方式,能提升老年患者手術(shù)安全性。