張鈺
重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶 408300
鼻竇炎在臨床中較為普遍,是一種較為常見的疾病,鼻竇炎的發(fā)病與各種因素息息相關(guān),發(fā)病機(jī)制也相對(duì)復(fù)雜,難治性鼻竇炎指的是臨床中多次對(duì)患者利用藥物或者手術(shù)方法進(jìn)行治療,但是仍然得不到良好的治療效果,難治性鼻竇炎的治療難度相對(duì)較高,長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療,對(duì)患者的身體健康造成了極大的困擾,所以,臨床中治療難治性鼻竇炎得到了廣泛關(guān)注[1-2],該次研究,筆者對(duì)該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出60例,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),對(duì)其展開對(duì)照實(shí)驗(yàn),現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。
對(duì)該院收治的患者隨機(jī)抽取出60例,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),根據(jù)患者的治療方法進(jìn)行分組,劃分成觀察組和對(duì)照組,兩組均由30例患者所構(gòu)成。觀察組中男性患者有19例,女性患者有11例,年齡的范圍在 21~69歲之間,平均年齡為(43.5±3.2)歲,對(duì)照組中男性患者有20例,女性患者有10例,年齡的范圍在 22~70 歲之間,平均年齡為(43.6±3.5)歲,所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo),并且在同意書上署名,此次研究并得到了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),然后才開始進(jìn)行研究,所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組患者通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,治療方法如下所示:術(shù)前行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查,對(duì)患者的病變范圍進(jìn)行確認(rèn),采用全身麻醉,等到麻醉效果生效之后進(jìn)行手術(shù)。將患者的鼻道息肉進(jìn)行切除,探查患者的病變程度,然后切除殘余的鉤突,把患者的上頜竇開口適當(dāng)擴(kuò)大,進(jìn)行前篩開放和后篩開放,在患者的中鼻道穹隆部位將鼻丘氣房前部骨質(zhì)以及粘膜咬除,直到出現(xiàn)額骨鼻突,高度為1 cm,最后,我們需要開放患者的鼻丘氣房頂壁以及后壁、額竇周圍氣房以及額竇底,對(duì)患者的鼻竇粘膜以及鼻竇的功能進(jìn)行最大程度的保護(hù)[3-4]。
觀察組患者通過輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,治療方法如下所述:將患者的病變骨質(zhì)以及中鼻甲進(jìn)行切除,將鼻竇進(jìn)行最大程度的開放,如果病變情況較為輕微,額竇氣化情況較為良好者,利用DrafIII型額竇開放術(shù)進(jìn)行治療,如果患者的病變情況累及到中鼻甲,則通過中甲部分切除術(shù)進(jìn)行治療,在手術(shù)完成之后,患者需要通過糖皮質(zhì)激素以及粘液溶解促排劑進(jìn)行預(yù)后治療,沖洗患者的鼻腔,出院后隨訪患者半年[5-6]。
對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分、鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分進(jìn)行嚴(yán)格比較,對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較分析。VAS評(píng)分:0~2 分表示舒適,3~4 分表示輕微不舒適,5~6 分中度不舒適,7~8分表示不舒適,9~10分表示十分不舒適。治療總有效率:康復(fù):病情消失,顯效:病情大部分消失,有效:病情部分消失,無效:病情沒有消失,甚至加重。
利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以(±s)的形式表示計(jì)量資料,然后通過并用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料。通過χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的VAS評(píng)分為(1.36±0.68)分,對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為(3.01±0.87)分,觀察組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分與鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分分別為:(4.5±1.0)分、(7.3±1.2)分,對(duì)照組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分與鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分分別為:(5.6±1.1)分、(9.0±1.4)分,兩組各評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1;觀察組患者的治療總有效率為96.7%(29/30),對(duì)照組患者的治療總有效率為70.0%(21/30),兩組患者的治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表1 兩組患者的癥狀評(píng)分比較情況[(±s),分]
表1 兩組患者的癥狀評(píng)分比較情況[(±s),分]
組別 VAS Lund-Kennedy CT Lund-Mackay觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值1.36±0.68 3.01±0.87 5.659 4<0.05 4.5±1.0 5.6±1.1 6.542 8<0.05 7.3±1.2 9.0±1.4 5.359 2<0.05
表2 兩組患者的治療總有效率比較
鼻竇炎在臨床中較為常見,臨床治療方法也較多,但是難治性鼻竇炎在臨床中經(jīng)過多次治療,總是得不到有效的治療,對(duì)患者的身心健康以及身體健康均造成了極大的困擾,臨床中,治療難治性鼻竇炎的主要方法就是通過手術(shù)以及藥物方法進(jìn)行治療,臨床實(shí)踐中表明,骨炎對(duì)于難治性鼻竇炎的發(fā)展具有明顯的作用,骨質(zhì)是引發(fā)鼻竇炎出現(xiàn)的因素,會(huì)使患者的鼻竇炎的康復(fù)情況受到明顯的抑制作用,臨床中手術(shù)治療難治性鼻竇炎的方法為根治性上頜竇切開術(shù),該種方法雖然會(huì)對(duì)難治性鼻竇炎患者產(chǎn)生一定的治療效果,但是會(huì)對(duì)患者的鼻腔鼻竇功能產(chǎn)生極大影響,所以,該種方法在臨床中的應(yīng)用并不夠廣泛。近些年來,我國(guó)臨床醫(yī)療水平在不斷提高,發(fā)現(xiàn)切除掉增生的中鼻甲,切除篩竇骨間隔后,會(huì)使患者的臨床治療情況得到顯著地改善,通過這種方法對(duì)患者進(jìn)行治療,可以有效的保留患者的下鼻甲,對(duì)患者的鼻腔的功能的影響幾乎可以忽略不計(jì),而且還能夠?qū)⒒颊叩牟∽兘M織進(jìn)行有效切除[6-9]。該次研究中,觀察組患者通過輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,觀察組的治療總有效率為96.7%,VAS 評(píng)分為(1.36±0.68)分,觀察組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分與鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分分別為:(4.5±1.0)分、(7.3±1.2)分,顯著優(yōu)良于對(duì)照組,冷涼等人[10]的研究表明:觀察組治療有效率為91.4%,VAS 評(píng)分為(1.3±0.2)分,觀察組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分與鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分分別為:(4.7±1.4)分、(7.5±1.4)分,與該次研究結(jié)果大致相符。
綜上所述,難治性鼻竇炎患者通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)(RSS)進(jìn)行治療,RSS方法治療,患者可以獲得更加優(yōu)良的治療效果,康復(fù)情況優(yōu)良,值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。