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      膨脹期及過(guò)熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者的人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用效果分析

      2019-04-24 02:06:00何艷楠汪輝
      系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2019年4期
      關(guān)鍵詞:鞏膜眼壓青光眼

      何艷楠,汪輝

      1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院眼科,重慶 400023;2.重慶新視界渝中眼科醫(yī)院,重慶 400015

      白內(nèi)障膨脹期及過(guò)熟期引起的繼發(fā)性閉角性青 光眼屬于一種常見(jiàn)疾病,多發(fā)于來(lái)年人,主要是由于晶狀體突然變渾濁后出現(xiàn)突發(fā)性體積增大,若不采取有效的措施就會(huì)對(duì)眼造成嚴(yán)重的損傷。該次旨在研究該院2015年5月—2017年1年收治的40例膨脹期及過(guò)熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者應(yīng)用人工晶體植入術(shù)治療的效果,總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      納入40例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組)。實(shí)驗(yàn)組:男10例,女10 例,年齡 61~88 歲,平均年齡(74.5±12.5)歲。 對(duì)照組:男11例,女 9例,年齡 60~89歲,平均年齡(74.6±11.5)歲。對(duì)比兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),自愿簽署知情同意書(shū)。

      1.2 方法

      實(shí)驗(yàn)組:二期人工晶體植入四襻治療,對(duì)照組:二期人工晶體植入雙襻治療,具體方法如下。

      1.2.1 二期人工晶體植入雙襻治療

      ①給予患者局部麻醉,將底油眼滴液的無(wú)菌棉片覆蓋于進(jìn)行手術(shù)的眼角膜處,使瞳孔散大。

      ②于基底的三角形鞏膜邊緣做一角膜緣,并在其邊緣做一切口(長(zhǎng):2 mm,寬:3 mm),將眼房的深度維持在合適的范圍內(nèi)。

      ③將下襻部使用長(zhǎng)雙針聚丙烯線進(jìn)行環(huán)套進(jìn)行固定,首先進(jìn)針瞳孔區(qū),經(jīng)過(guò)鞏膜后方,從鞏膜瓣穿出(第1針),第2針平行于第1針進(jìn)行穿刺,將下襻裝入囊袋內(nèi)。

      ④從近端鞏膜瓣出穿出雙針聚丙烯線,將上襻裝入囊袋內(nèi),縫合鞏膜瓣[1-2]。

      ⑤術(shù)后予激素、抗生素滴眼液點(diǎn)。

      1.2.2 二期人工晶體植入四襻治療

      ①給予患者局部麻醉,術(shù)前進(jìn)行散瞳。

      ②在2點(diǎn)鐘方向穿刺做一輔助切口,切口長(zhǎng)3.2mm,注入粘連劑,15°刀在近角鞏膜緣透明角膜,用撕囊顳連續(xù)環(huán)形撕囊和水分離。

      ③常規(guī)超聲乳化術(shù)進(jìn)行白內(nèi)障摘除,在囊袋內(nèi)注入粘連劑,使用單手植入器將人工晶體植入到囊袋中,并將其調(diào)整到正位,吸出粘連劑。

      ④切口無(wú)需縫合,遮蓋術(shù)眼。

      ⑤術(shù)后使用典必殊眼藥水。3周后停藥。

      1.3 分析指標(biāo)

      分析兩組膨脹期及過(guò)熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者治療效果、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率。膨脹期及過(guò)熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后,患者臨床癥狀消失,眼壓明顯下降或<21 mmHg,視力明顯恢復(fù)或恢復(fù)正常,混濁完全吸收。有效:治療后,患者臨床癥狀逐漸消失,患者眼壓下降至21 mmHg以下,視力提升3行以上,混濁部分消失。無(wú)效:均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),兩組計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、(±s)表示;計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,臨床研究資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 治療效果對(duì)比

      治療效果對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組占比85.00%高于對(duì)照組55.00%,詳見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者治療效果對(duì)比

      2.2 眼壓對(duì)比

      眼壓情況對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組眼壓情況為(7.01±4.13)mmHg,低于對(duì)照組眼壓情況為 (9.49±2.19)mmHg, 詳見(jiàn)表2。

      表 2 兩組患者眼壓情況對(duì)比[(±s),mmHg]

      表 2 兩組患者眼壓情況對(duì)比[(±s),mmHg]

      組別治療后實(shí)驗(yàn)組(n=20)對(duì)照組(n=20)t值P值7.01±4.13 9.49±2.19 2.371<0.05

      2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

      并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組占比10.0%,低于對(duì)照組40.0%,詳見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

      3 討論

      膨脹期及過(guò)熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼是由于白內(nèi)障發(fā)展到一定的程度晶狀體囊膜通透性增加,導(dǎo)致前房變淺,應(yīng)及時(shí)治療。

      該次研究中,實(shí)驗(yàn)組治療效果占比85.0%,眼壓(7.01±4.13)mmHg vs (9.49±2.19)mmHg、并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%vs 40.0%),這與鄧文朝等[5]研究結(jié)果有一定的相似性,其研究結(jié)果顯示,治療效果為85.23%,并發(fā)癥發(fā)生率為11.02%。分析:在進(jìn)行手術(shù)前必要先將眼壓控制,因?yàn)檠蹓哼^(guò)高在手術(shù)中會(huì)損傷視神經(jīng)。術(shù)中進(jìn)行散瞳孔操作是為了防止眼壓升高,角膜水腫等影響手術(shù)操作[4]。白內(nèi)障患者不具備人工晶體韌帶的患者,可直接行雙襻鞏膜縫線固定進(jìn)行二期人工晶體植入,在進(jìn)行人工晶體植入時(shí)要選擇合適的要選擇合適的大小,避免直徑較大或較小,影響置入效果[6]。四襻人工晶體植入可最大程度的使晶體后囊膜接觸,通過(guò)襻的囊袋內(nèi)固定及晶體后表面和形態(tài)對(duì)增生的上皮細(xì)胞進(jìn)性阻擋,有效的阻止后囊渾濁的發(fā)生[7]。二襻的晶體植入膨脹期繼發(fā)青光眼,一期的取出人工晶體后,囊袋皺縮,四襻可緩解囊袋皺縮,減少散光,炫光,提高視覺(jué)質(zhì)量[8]。

      綜上所述,膨脹期及過(guò)熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者的人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用效果顯著,治療后患者視力情況恢復(fù)較好,值得臨床推廣借鑒。

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