陳大超
廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科,廣西南寧 530200
帕金森病是一種慢性退行性疾病,其主要發(fā)病群體為40歲以上人群,65歲以上人群帕金森病臨床發(fā)病率較高,臨床發(fā)病率超過1%[1]。帕金森病絕大部分合并頑固性便秘,主要與病后腸功能下降、自主神經(jīng)功能受損及服用抗帕金森病藥物等密切相關(guān)[2]。便秘給病人帶來痛苦,有些會(huì)并發(fā)抑郁癥,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床上治療便秘方法很多,但目前還沒有一種治療帕金森病合并頑固性便秘的有效方法。該文選取2015年12月—2017年12月該院治療的100例帕金森病致頑固性便秘患者,研究濟(jì)川煎加味治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇100例該院腦病科門診及住院治療的帕金森病致頑固性便秘患者,所有患者符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],便秘符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組男27例,女23例;年齡 55~81(66.2±4.1)歲;病程 9~84(54.7±8.9)個(gè)月。觀察組男 24 例,女 26 例;年齡 57~79(65.7±4.3)歲;病程 10~81(53.8±9.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的帕金森患者;②年齡不超過80周歲;③了解該研究內(nèi)容并自愿簽訂同意文件。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因糖尿病、神經(jīng)損傷等其他原因造成便秘者;②心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾患者;③惡性腫瘤者;④無法正常交流溝通者;⑤不能積極配合,未按規(guī)定治療者。
兩組均常規(guī)應(yīng)用多巴絲肼 (H10930198,規(guī)格0.25 g/片)和金剛烷胺片(H32023575,規(guī)格 0.1 g/片)。
對(duì)照組患者給予 (國藥準(zhǔn)字H37020783),規(guī)格0.1g/片治療,每晚睡前口服0.2 g。
試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合濟(jì)川煎加味治療,濟(jì)川煎加味組方:肉蓯蓉15 g、當(dāng)歸10 g、牛膝15 g、澤瀉 10 g、升麻 6 g、枳殼 10 g、制附子(先煎 2 h)15 g、何首烏 12 g。 1付/d,上藥加水 500 mL,水煎成200 mL分3次溫服。
兩組患者療程均為15 d 1個(gè)療程。兩組患者均給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和順時(shí)針按摩腹部,指導(dǎo)患者每日清晨排便并形成規(guī)律,粗沖水分及果蔬等一般處理措施。
觀察并記錄兩組患者便秘治療前后中醫(yī)癥狀積分、臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
對(duì)兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)分別進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者每日大便次數(shù)、大便性質(zhì)、排便所需時(shí)間、用力情況予以評(píng)分,分4個(gè)層級(jí):每日或隔日排便次數(shù)1次,大便性質(zhì)軟潤,排便時(shí)間不足10 min,且排便無需費(fèi)力、便后無未盡感判定0分;2~3日正常排便1次,大便性質(zhì)初始階段干燥,而后軟潤,排便在10~20 min之間,偶爾發(fā)生排便費(fèi)力、便后存在未盡感判定1分;3~4 d排便1次,大便性質(zhì)干燥硬結(jié),排便時(shí)間在20~30 min之間,經(jīng)常感到排便費(fèi)力或便后存在未盡感判定為2分;超過5 d排便1次,大便性質(zhì)堅(jiān)硬,排便時(shí)間超過30 min,排便用力大、便后未盡感3分。
根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)為治療前積分和治療后積分之差與治療前積分的比值。①顯效:癥狀消失,腹脹或排便伴隨癥狀消失,大便正常;積分較治療前降低≥2/3,停藥后維持2周以上。②有效:癥狀好轉(zhuǎn).積分降低≥1/2,停藥后維持2周以上。③無效:癥狀無改善,積分無降低;復(fù)發(fā):停藥2周內(nèi)上述癥狀再次出現(xiàn)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料[n(%)]行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s)行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組便秘臨床治療總有效率98.00%明顯高于對(duì)照組 86.00%(P<0.05)。 詳見表 1。
表1 兩組帕金森患者便秘治療效果比較[n(%)]
兩組患者治療后中醫(yī)便秘癥狀積分均低于治療前(P<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)便秘癥狀積分比較[(±s),分]
表2 兩組治療前后中醫(yī)便秘癥狀積分比較[(±s),分]
注:與治療前相比,*P<0.05。
組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值2.38±0.42 2.35±0.37 0.379 0.352(1.08±0.31)*(0.84±0.29)*3.998 0.000
兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 (12.00%、10.00%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。
表3 兩組藥物不良反應(yīng)情況
便秘是帕金森病臨床常見并發(fā)癥之一,造成患者發(fā)生便秘的原因復(fù)雜,目前尚無明確誘因,但臨床中普遍認(rèn)為與下列因素具有密切關(guān)系:①藥物所致便秘,臨床中治療帕金森病多采用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑藥物,上述2種藥物能夠造成患者腸道蠕動(dòng)功能下降,從而導(dǎo)致患者發(fā)生便秘現(xiàn)象;②自主神經(jīng)功能障礙所致便秘,自主神經(jīng)障礙是帕金森病臨床表現(xiàn)之一,該癥狀會(huì)造成患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生遲延,進(jìn)而出現(xiàn)便秘癥狀;③飲食所致便秘,因帕金森患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)遲緩,其吞咽障礙或困難現(xiàn)象明顯,加之部分患者日常膳食纖維及水分?jǐn)z取量不足,極易誘發(fā)便秘[4]。
臨床上應(yīng)用酚酞片治療帕金森病患者便秘癥狀,但藥物長期應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生比例較高,難以根除患者便秘癥狀[5]。鑒于此,本研究應(yīng)用濟(jì)川煎加味治療,其中當(dāng)歸、何首烏滋陰養(yǎng)血,潤腸通便;肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽,潤腸通便;澤瀉甘淡寒,滲利小便而泄腎濁;升麻、枳殼升清降濁,寬中下氣;牛膝與當(dāng)歸同用活血化瘀,并引藥下行以達(dá)病所;制附子潤腸通便、補(bǔ)腎益精。全方配伍共奏補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、潤腸通便之功效[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者便秘治療總有效率(98.00%)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),治療后觀察組患者便秘癥狀積分(0.84±0.29)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未見差異 (P>0.05)。與潘偉的研究結(jié)果一致[8]。
綜上所述,濟(jì)川煎加味治療對(duì)帕金森患者便秘臨床效果顯著,能夠顯著降低患者便秘癥狀積分,且治療安全,值得臨床推廣應(yīng)用。