壓瘡信息化管理平臺應(yīng)用效果評價

吳曉青，付靖

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，重慶 400038）

2007年美國壓力潰瘍顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）提出壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加疼痛和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至?xí)磭乐馗腥径鴮?dǎo)致死亡。如何預(yù)防和治療壓瘡一直是國內(nèi)外護理專家研究的重點[2]。2008年，衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評價指南》中明確提出須完善壓瘡護理管理制度[3]。為加強院內(nèi)壓瘡管理，構(gòu)建標(biāo)準化壓瘡護理體系，2014年11月始，我院自主研發(fā)并推廣運用壓瘡信息化管理平臺[4]。目前，該平臺已趨于成熟，特別是在壓瘡監(jiān)測管理方面收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，護理管理模式是護理處-醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會-科室三級質(zhì)量管理體系。護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)壓瘡管理專業(yè)學(xué)組等。

2 壓瘡信息化管理平臺的功能

2.1 壓瘡信息化管理平臺組成 該系統(tǒng)由護理處與信息科共同設(shè)計開發(fā)，運用SqlServer數(shù)據(jù)庫，采用Asp.net編程，服務(wù)器HP ML350 G5-AK390A，內(nèi)存4 G，使用瀏覽器/服務(wù)器（B/S）構(gòu)架，運行于Windows 2003服務(wù)器操作環(huán)境。

2.1.1 壓瘡上報系統(tǒng) 包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、ID號、診斷、目前病情摘要；壓瘡信息：壓瘡來源、壓瘡描述；壓瘡風(fēng)險評估；科室原因分析及處理措施；上報責(zé)任人信息；護士長檢查審核情況及意見；傷口/造口護理委員會檢查情況及意見；護理處部受理信息；壓瘡轉(zhuǎn)歸信息。

2.1.2 難免壓瘡上報系統(tǒng) 包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、ID號、診斷、目前病情摘要及皮膚情況；壓瘡風(fēng)險評估；申報理由及干預(yù)措施；上報責(zé)任人信息；護士長檢查審核情況及意見；傷口/造口護理委員會檢查情況及意見；護理處部受理信息；后期情況追蹤信息。2.2 權(quán)限設(shè)置 臨床科室、壓瘡管理專業(yè)學(xué)組、護理處部分別使用一級、二級、三級權(quán)限登陸，逐級上報，同步監(jiān)控。不同權(quán)限人員進入系統(tǒng)后，系統(tǒng)自動形成生成相應(yīng)的壓瘡或難免壓瘡列表及查詢項。

2.3 壓瘡信息化管理平臺功能

2.3.1 壓瘡風(fēng)險評估功能 如何對壓瘡進行有效預(yù)防和護理是臨床護理方面關(guān)注的重點，而壓瘡風(fēng)險評估則是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[5]。我院采用美國健康保健政策與研究機構(gòu)（AHCRP）推薦的Braden量表，總分9分-23分，分數(shù)越低越危險。評分標(biāo)準：15分-18分輕度危險，13分-14分中度危險，10分-12分高度危險，≤9分極度危險。護士根據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)評估項目，系統(tǒng)自動生成總分值。

2.3.2 壓瘡創(chuàng)面評估功能 壓瘡評估包括壓瘡解剖位置、面積、深度、壓瘡分期、傷口基底顏色、潛行、瘺道、瘺管、滲液量、滲液性狀、氣味、傷口周圍皮膚情況等。

2.3.3 動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控功能 護理處部接收科室上報事件后，委派壓瘡管理專業(yè)學(xué)組成員進行巡診，對臨床壓瘡進行復(fù)評，評價護理效果，并記錄指導(dǎo)意見。護理處部每日監(jiān)控全院上報情況，對于疑難壓瘡等，組織全院會診。

2.3.4 壓瘡/難免壓瘡后期情況統(tǒng)計功能 包括患者去向：在院、轉(zhuǎn)科、出院、死亡；壓瘡轉(zhuǎn)歸：愈合、好轉(zhuǎn)、無進展、惡化；難免壓瘡后期情況追蹤：停止申報、未發(fā)生壓瘡、發(fā)生壓瘡等。

2.3.5 數(shù)據(jù)儲存查詢功能 自科室新增事件起，系統(tǒng)后臺自動生成事件ID號，并完整記錄上報全部內(nèi)容，永久儲存于醫(yī)院信息平臺Oracle數(shù)據(jù)庫。各級權(quán)限人員可根據(jù)項目列表隨時查詢相關(guān)內(nèi)容。

2.3.6 統(tǒng)計分析功能 在不同查詢條件的基礎(chǔ)上，調(diào)出相應(yīng)數(shù)據(jù)，并生成Excel表及分析圖。

3 評價

3.1 資料收集 采用自行設(shè)計的壓瘡信息化管理體系的調(diào)查問卷，包括便捷性、合理性、實效性和壓瘡防治能力等評價條目，每項計1分-5分。調(diào)查表由隨機選取的各級護理人員填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷600份，有效問卷588份。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。采用百分率、χ2檢驗等進行相關(guān)描述和統(tǒng)計檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

見表1-表3。

表1 壓瘡信息化管理平臺應(yīng)用后前效果比較

表2 護理人員對壓瘡信息化管理平臺應(yīng)用效果評價

表3 壓瘡信息化管理平臺應(yīng)用后前護理人員壓瘡防治能力評價［n（%）］

5 討論

壓瘡信息化管理平臺的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了管理架構(gòu)的層級化。壓瘡信息化管理平臺的應(yīng)用，更好地落實了院內(nèi)壓瘡層級管理模式，即臨床科室-壓瘡管理專業(yè)學(xué)組-護理處三級管理模式，健全完善了壓瘡管理制度。壓瘡信息化管理平臺應(yīng)用，使管理模式全面信息化,該系統(tǒng)的實施，簡化了上報流程，縮短了上報周期，減少了重復(fù)性工作。壓瘡信息化管理平臺應(yīng)用，促使管理流程更加標(biāo)準化。建立科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)壓瘡監(jiān)控體系對壓瘡認知、處理能力提升、降低壓瘡發(fā)生率和提高壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率至關(guān)重要。該系統(tǒng)制定、統(tǒng)一了標(biāo)準化的壓瘡預(yù)防及治療措施，并根據(jù)壓瘡防治指南及時更新。引導(dǎo)全院護理人員積極認識壓瘡，主動預(yù)防、監(jiān)管、追蹤并采取積極措施促進壓瘡的愈合[6]。平臺的應(yīng)用，提高了護士對壓瘡管理的積極性，壓瘡主動上報率由84.48%提高至97.62%，并且上報的及時性、準確性、有效性均有所提高。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代2011年衛(wèi)生部提出的加快醫(yī)院的信息化建設(shè)相關(guān)要求，而壓瘡信息化管理平臺的應(yīng)用，構(gòu)建了壓瘡護理標(biāo)準化體系，是實現(xiàn)壓瘡防治與監(jiān)管的有效手段，值得應(yīng)用推廣。