七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)疝氣手術(shù)患兒麻醉效果的比較

尚利偉

( 洛陽(yáng)第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽(yáng)471000)

疝氣是一種常見(jiàn)的外科疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部脹氣、疼痛等［1］。疝氣常采用疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，其療效確切，但由于小兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，將增加手術(shù)中麻醉操作的風(fēng)險(xiǎn)與難度［2］。七氟烷與異丙酚是臨床上常用的麻醉藥物，均有一定的效果，但具體哪一種更為有效仍存在一定的爭(zhēng)議。基于此，本研究分析比較七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)疝氣手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平、麻醉及蘇醒情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年3 月洛陽(yáng)第三人民醫(yī)院收治的需行疝氣手術(shù)治療患兒100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例。觀察組男34 例，女16 例; 年齡1 ～11 歲，平均年齡( 5.82±1.37) 歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)( ASA) 分級(jí)為Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)14 例。對(duì)照組男33 例，女17 例; 年齡1 ～13 歲，平均年齡( 5.67±1.18) 歲; ASA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)37 例，Ⅱ級(jí)13 例。2 組患兒的性別、年齡及ASA 分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腹壁切口疝診療指南( 2014 年版)》［3］中小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn);符合疝氣修補(bǔ)術(shù)指征;簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者;合并凝血功能障礙者;對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

1.3 麻醉方法

對(duì)照組行異丙酚靜脈麻醉:靜脈滴注異丙酚( 廣東嘉博制藥有限公司)3 mg·kg-1，意識(shí)消失后維持2 mg·kg-1劑量。觀察組行七氟烷吸入麻醉: 3 L·min-1氧流量驅(qū)動(dòng)吸入3%吸入用七氟烷( 魯南貝特制藥有限公司) ，意識(shí)消失后維持1 L·min-1。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1) 麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀( 日本日立公司HITACHI 7600) 檢測(cè)2 組心率( HR) 、舒張壓( DBP) 、收縮壓( SBP) 水平; 2) 麻醉誘導(dǎo)前后采集4 mL 外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腎素( R) 、腎上腺素( E) 、去甲腎上腺素( NE) 水平;3) 比較2 組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，觀察組HR、DBP、SBP 水平均顯著低于對(duì)照組( P＜0.05) ，見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，觀察組R、E、NE 水平均顯著低于對(duì)照組( P＜0.05) ，見(jiàn)表2。

2.3 麻醉及蘇醒情況

觀察組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組( P＜0.05) ，見(jiàn)表3。

表1 2 組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表1 2 組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

1 mmHg=0.133 kPa。

組別 n HR/( 次·min-1) DBP p/mmHg SBP p/mmHg麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí)觀察組 50 104.35±9.35 115.25±6.46 77.74±8.36 85.15±6.06 112.84±10.46 122.24±8.34對(duì)照組 50 103.89±9.86 123.51±7.74 77.56±8.25 90.84±7.46 112.46±10.25 128.96±9.47 t 0.239 5.793 0.108 4.186 0.184 3.766 P 0.811 0.000 0.914 0.000 0.855 0.000

表2 2 組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 ，ρ/( ng·mL-1)

表2 2 組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 ，ρ/( ng·mL-1)

組別 n R E NE麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí)觀察組 50 1.95±0.29 2.58±0.32 78.35±8.35 101.25±11.07 66.46±5.73 89.08±9.13對(duì)照組 50 1.96±0.31 4.17±0.50 78.62±8.60 137.46±14.85 66.57±5.80 124.85±12.64 t 0.167 18.939 0.159 13.824 0.095 16.221 P 0.868 0.000 0.874 0.000 0.924 0.000

表3 2 組麻醉及蘇醒情況比較 ，t/min

表3 2 組麻醉及蘇醒情況比較 ，t/min

組別 n 起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 清醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組 50 3.76±0.43 11.45±1.26 18.63±2.35 20.24±2.46對(duì)照組 50 5.17±0.78 16.73±1.83 28.87±3.15 29.74±3.38 t 11.194 16.804 18.424 16.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒疝氣是一種兒科常見(jiàn)疾病，由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)疝囊突出并經(jīng)過(guò)腹股溝管穿過(guò)皮下環(huán)所致，可引起患兒腹部疼痛、墜脹等癥狀，若不及時(shí)治療可引發(fā)腸穿孔、腸管壞死等，對(duì)患兒身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。

疝氣修補(bǔ)術(shù)是治療疝氣的常用方式，由于小兒身體機(jī)能所處階段的特殊性，對(duì)手術(shù)麻醉的效果及安全性、舒適性要求較高［5］。根據(jù)途徑，可將其麻醉方式分為吸入麻醉和靜脈麻醉，兩者效果及安全性具有一定差異。異丙酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，其麻醉起效快、恢復(fù)快，療效確切，但其易發(fā)生嘔吐、惡心、蘇醒慢、麻醉程度深等不良反應(yīng)，不利于穩(wěn)定患兒術(shù)中生命體征;且異丙酚具有心臟毒性，可造成患兒心率加快［6-7］。七氟烷是一種常見(jiàn)的吸入麻醉藥物，其麻醉起效快、恢復(fù)快，且其易于控制、刺激性較小，有利于維持患兒心率、血壓水平，可減少患兒?jiǎn)芸?、喉痙攣等應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患兒應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平［8］。因此，相較于異丙酚靜脈麻醉，七氟烷吸入麻醉安全性更高。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，觀察組HR、DBP、SBP 水平低于對(duì)照組，且R、E、NE 水平低于對(duì)照組，起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示七氟烷吸入麻醉相較于異丙酚靜脈麻醉對(duì)疝氣手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，應(yīng)激反應(yīng)較小，安全性較高，且起效、清醒時(shí)間短。

綜上所述，疝氣手術(shù)中采用七氟烷吸入麻醉效果由于異丙酚靜脈麻醉，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，應(yīng)激反應(yīng)較小，安全性較高，且起效、清醒時(shí)間短。