現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：從“單兵作戰(zhàn)”到“集群出擊”

文／本刊記者 郭曉薇 攝影／本刊特約記者 張 丹

隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推進(jìn)，特別是補(bǔ)償、價格、薪酬等政策文件相繼出臺，如何把這些單項(xiàng)改革措施形成合力并逐步推進(jìn)？當(dāng)前，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的鼓點(diǎn)越錘越密，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度如何試點(diǎn)先行、如何以點(diǎn)帶面、如何全面開花？3月7日，在《中國衛(wèi)生》雜志社、健康報(bào)社舉辦的“兩會精英匯”上，部分全國人大代表和全國政協(xié)委員進(jìn)行了觀點(diǎn)交鋒、智慧碰撞。

推動“三個轉(zhuǎn)變” 實(shí)現(xiàn)“三個提高”

全國人大代表，河南省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任 闞全程

公立醫(yī)院是為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，是醫(yī)改的主戰(zhàn)場。今年，河南省將拓展深化公立醫(yī)院綜合改革，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，著重推動“三個轉(zhuǎn)變”，實(shí)現(xiàn)“三個提高”。

在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)過多年建設(shè)，河南省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、床位規(guī)?；撅柡?，接下來要在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)引進(jìn)和提高質(zhì)量上下功夫，持續(xù)開展“患者滿意提升工程”和“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)整治。

在管理模式上，從粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率。各級公立醫(yī)院要借鑒吸收現(xiàn)代企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，完善內(nèi)部管理制度，健全決策機(jī)制和績效考核、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、質(zhì)量控制等制度，開展成本效益分析，提升管理效率和水平。

在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)向擴(kuò)大分配轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。今年河南省要創(chuàng)造性地落實(shí)好“兩個允許”，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，在工作環(huán)境、專業(yè)發(fā)展、維護(hù)就醫(yī)秩序等方面創(chuàng)造更好的條件。

患者利益是醫(yī)院管理的出發(fā)點(diǎn)

全國人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長 李為民

作為148家健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院之一，四川大學(xué)華西醫(yī)院在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面做了探索，包括進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理制度、建立科學(xué)的決策機(jī)制等5個方面。華西醫(yī)院醫(yī)療管理制度現(xiàn)有382條，這些制度每3年進(jìn)行一次修訂，不斷根據(jù)國家的政策法規(guī)以及國家衛(wèi)生健康委、國家相關(guān)部門的要求，進(jìn)行更新和修訂。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在落實(shí)中也面臨挑戰(zhàn)，如治理體系如何進(jìn)一步健全，特別是要進(jìn)一步落實(shí)政府對公立醫(yī)院的舉辦與監(jiān)管職能。建議盡量避免“一刀切”，要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，建立真正符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的政策；人事管理方面要協(xié)同推進(jìn)，比如要合理解決去編之后一系列的并軌問題，從而真正實(shí)現(xiàn)同工同酬同福利同待遇；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度還要進(jìn)一步細(xì)化，比如在審計(jì)時如果把購置救護(hù)車、人員出國培訓(xùn)等歸為“三公經(jīng)費(fèi)”，不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律及現(xiàn)實(shí)使用情況，應(yīng)當(dāng)正視醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和調(diào)整。

中醫(yī)醫(yī)院管理要突出中醫(yī)特色

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長 唐旭東

現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心，在于在醫(yī)教研業(yè)務(wù)運(yùn)行中如何分配好、使用好人財(cái)物等資源。按照《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》的要求，建立醫(yī)院管理制度，重點(diǎn)要完成三大任務(wù)：完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。

中醫(yī)醫(yī)院不同于西醫(yī)綜合醫(yī)院，在醫(yī)院管理現(xiàn)代化的道路上，中國中醫(yī)科學(xué)院各家院屬醫(yī)院應(yīng)注重用科技創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，提供高質(zhì)量服務(wù)。

同時，中醫(yī)醫(yī)院要更像“中醫(yī)院”，不要跟綜合醫(yī)院比手術(shù)、比規(guī)模；應(yīng)該尊重中醫(yī)藥的規(guī)律、體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色、發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。在政策制定上、方法選擇上要充分尊重中醫(yī)藥規(guī)律。

構(gòu)建利益共同體 打造命運(yùn)共同體

全國政協(xié)委員、廣東省中醫(yī)院副院長 盧傳堅(jiān)

建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，一方面，需要各級公立醫(yī)院按照《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的部署開展醫(yī)院內(nèi)部管理改革；另一方面，需要政府層面順應(yīng)新的要求，理順管理、統(tǒng)籌、監(jiān)督和服務(wù)職能。

目前，全國各地各級公立醫(yī)院都在積極探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐表明，把社會利益和患者利益放在首位，可為醫(yī)院贏得最重要的支持，即社會的信賴和人民群眾的選擇；將社會、醫(yī)院、員工的利益統(tǒng)一，構(gòu)建利益共同體，才能使醫(yī)院發(fā)展真正與社會發(fā)展和員工自我發(fā)展協(xié)調(diào)起來，構(gòu)成命運(yùn)共同體。公立醫(yī)院的公益性要在現(xiàn)代醫(yī)院管理中體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的積極性不可或缺，員工歸屬感、成就感將直接影響公益職能的發(fā)揮。人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心競爭力，只有把人用好了、留住了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能夠有綿延不絕的發(fā)展動力和后勁，因此，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應(yīng)著重探討員工自身價值在醫(yī)院建設(shè)過程中如何體現(xiàn)。

全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長 畢宏生

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，既涉及體制，也觸及機(jī)制，更要關(guān)注醫(yī)院人文精神回歸，崇尚人文建設(shè)。醫(yī)院文化是在社會文化和現(xiàn)代意識的影響下所形成的具有醫(yī)院特征的群體意識，是為全體醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同的行為準(zhǔn)則和所奉行的價值觀念。一家現(xiàn)代醫(yī)院要將具有溫度的醫(yī)院文化滲透到員工的內(nèi)心深處，內(nèi)化為員工意識、情感和自覺行動，為患者營造溫馨、舒適的就醫(yī)氛圍，使患者來就醫(yī)的同時，獲得精神上的愉悅和心理上的治療。

落實(shí)人文建設(shè)，現(xiàn)代醫(yī)院要注重管理學(xué)的研究和運(yùn)用。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院提出人性化服務(wù)的理念，讓患者有事不慌、就診不亂；同時，加強(qiáng)對患者心靈的慰藉，通過病房環(huán)境營造、醫(yī)護(hù)態(tài)度溫暖等諸多細(xì)節(jié)，讓患者感受到被關(guān)懷、被照顧。

醫(yī)院考核應(yīng)關(guān)注長遠(yuǎn)規(guī)劃

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)國際醫(yī)院院長 陳仲強(qiáng)

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制提出新要求，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，對醫(yī)院未來發(fā)展提出整體和長遠(yuǎn)的目標(biāo)規(guī)劃。這一規(guī)劃不是指蓋大樓、買設(shè)備，而是對學(xué)科布局、運(yùn)行發(fā)展模式等方面的規(guī)劃。沒有立足長遠(yuǎn)的目標(biāo)規(guī)劃，醫(yī)院發(fā)展會呈現(xiàn)雜亂無章、不成體系的狀況，失去長久和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的責(zé)任主體，站在對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)劃的高度上，對醫(yī)院管理者進(jìn)行考核和要求。此外，按照誰投資誰考核的原則，醫(yī)院管理部門制定的考核指標(biāo)應(yīng)更加關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展，比如增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資決策是否合理等指標(biāo)，以增強(qiáng)對醫(yī)院管理者的約束。同時，現(xiàn)代化醫(yī)院管理的機(jī)制包括運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、制度完善、決策程序等，這些方面的考核指標(biāo)也應(yīng)更明確。

內(nèi)向改革要同步 外部政策須協(xié)同

進(jìn)門之前，我就一再跟自己說，不要慌，要裝得像一點(diǎn)，假戲真演，千萬不能露餡，一露餡就全砸鍋了。我心里一邊念叨，一邊走到李老黑跟前。我對李老黑笑了笑。李老黑沒笑，他不動聲色地上下打量著我。為了顯得更加謙虛謹(jǐn)慎，我把腰使勁蝦米了一下說，李書記，我想好了，只要金枝不嫌棄我拖家?guī)Э冢以敢馊⑺?/p>

全國人大代表、廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長 周海波

在完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的道路上，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院一直在探索，在取得成就的同時，也面臨一些困惑。比如，政府主辦責(zé)任、部門的監(jiān)管責(zé)任和醫(yī)院的自主經(jīng)營三者的關(guān)系如何進(jìn)一步理清等。建議改革繼續(xù)完善頂層設(shè)計(jì)、整體同步推進(jìn)、分步實(shí)施，尤其要強(qiáng)調(diào)外部政策環(huán)境同步調(diào)整，減少改革阻力。

同時，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，還應(yīng)將概念外延，注重地區(qū)協(xié)同發(fā)展。廣東省目前共有三甲醫(yī)院118 家，超過72%的集中在珠三角地區(qū)，衛(wèi)生發(fā)展兩級分化嚴(yán)重。

因此，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更需要政府的投入，更需要一個可信賴的區(qū)域診療中心來承擔(dān)疑難危重癥病例的診療服務(wù)，以提高運(yùn)行活力，降低運(yùn)行成本，并以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的技術(shù)、合理的價格為人民群眾提供全方位服務(wù)。通過建設(shè)診療醫(yī)療中心，還能帶動和建設(shè)周邊若干縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)，指導(dǎo)和提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平和服務(wù)能力，使得患者在點(diǎn)、網(wǎng)中實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)。

抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié) 推進(jìn)制度建設(shè)

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理 吳明

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心就是政府對公立醫(yī)院的治理，通過完善治理結(jié)構(gòu)與治理機(jī)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，同時，要發(fā)揮以法律法規(guī)、政府監(jiān)管以及支付方式改革等重要外部治理手段的作用。落腳點(diǎn)是完善醫(yī)院管理制度，公立醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。

加強(qiáng)黨的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目標(biāo)的保證。在目前一些地區(qū)公立醫(yī)院舉辦主體不明確或責(zé)任未完全到位的情況下，醫(yī)院黨委在把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)等方面的作用就更為關(guān)鍵，確保醫(yī)院運(yùn)行不偏離政府舉辦公立醫(yī)院的目標(biāo)。

醫(yī)院章程應(yīng)為醫(yī)院管理制度的母法，是在明確舉辦者和醫(yī)院權(quán)責(zé)的基礎(chǔ)上醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作的基本綱領(lǐng)和行動準(zhǔn)則。章程是規(guī)范醫(yī)院權(quán)力行使的依據(jù)，也是公立醫(yī)院舉辦者、行政管理部門對醫(yī)院績效監(jiān)管的依據(jù)和手段。因此，章程的制定不能流于形式，一方面，章程中涉及很多在公立醫(yī)院改革中遇到的難點(diǎn)問題，需要做進(jìn)一步的深度研究；另一方面，政府和醫(yī)院都需要“照章辦事”，真正發(fā)揮出章程的作用。