老齡化路上，如何回?fù)艚】堤魬?zhàn)

文／劉 明

截至2018年年底，我國60 歲及以上老年人口達(dá)2.49 億，占總?cè)丝诘?7.9%；65 歲及以上老年人口達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。近年來，盡管我國老年人健康狀況有所改善，但仍不容樂觀，患有慢性病的老年人口約1.8億，失能、部分失能老年人口約4063萬。老齡化的迅速推進(jìn)，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的日益釋放，給我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

老年健康服務(wù)水平待提升

目前，我國老年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足、分布不均。一方面，老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等的服務(wù)供給嚴(yán)重不足，老年?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤為缺乏。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，老年人健康服務(wù)能力和水平欠缺，診療設(shè)備配備與老年人服務(wù)需求差距較大。

老年心理健康服務(wù)發(fā)展緩慢，服務(wù)能力不足。我國老年心理健康服務(wù)起步較晚，專門從事老年心理健康研究的學(xué)者數(shù)量較少，心理健康服務(wù)人才短缺，與目前人口老齡化的形勢不相適應(yīng)，無法滿足人口老齡化快速發(fā)展帶來的服務(wù)需求。

農(nóng)村老年醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，老年照護(hù)服務(wù)尤其缺乏。目前的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還比較滯后，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施設(shè)備比較陳舊，醫(yī)療服務(wù)可及性較差。另外，由于農(nóng)村家庭收入水平與城市相比較低，很多年輕人選擇去城市打工，農(nóng)村老年人的照護(hù)也成為亟待解決的問題。

當(dāng)前老年健康保障體制滯后于人口老齡化和社會發(fā)展的需求。重大疾病急性期治療之后的康復(fù)階段如何進(jìn)行醫(yī)保支付，還存在保障盲點(diǎn)。失能老人和失智老人等急需的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還沒有完全建立起來，老年人長期醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用沒有制度性保障來源。

建立完善老年健康服務(wù)體系

近年來，中國政府積極應(yīng)對人口老齡化。國家衛(wèi)生健康委深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，以維護(hù)老年人健康權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，以老年人健康為中心，根據(jù)老年人健康狀況及服務(wù)需求，從宣傳教育、預(yù)防保健、慢病防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，出臺了一系列的規(guī)劃和文件。2018年3月重新組建的國家衛(wèi)生健康委設(shè)立老齡健康司，專門負(fù)責(zé)擬定應(yīng)對人口老齡化的政策，建立完善老年健康服務(wù)體系。

老年健康服務(wù)體系的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，要建設(shè)適應(yīng)老齡化社會需求的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科，優(yōu)化老年健康服務(wù)，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高老年健康服務(wù)信息化水平，推動(dòng)完善多層次醫(yī)療保障制度等；要提供覆蓋城鄉(xiāng)、綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等環(huán)節(jié)。另外，還包括以下幾方面的重點(diǎn)任務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年醫(yī)療服務(wù)的能力，尤其是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力；加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，推動(dòng)開展老年精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)；推進(jìn)中醫(yī)藥為老年健康服務(wù)等，切實(shí)提升老年健康服務(wù)的可及性。

心理健康：一個(gè)不容忽視的問題

當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會快速轉(zhuǎn)型期和發(fā)展期，生活節(jié)奏明顯加快，競爭壓力不斷加劇，老年人心理與精神健康狀況堪憂，老年人自殺事件時(shí)有發(fā)生，老年癡呆癥等特定人群的疾病干預(yù)亟待加強(qiáng)。與此相對，我國的心理健康服務(wù)體系并不健全，社會心理疏導(dǎo)工作機(jī)制仍待完善，心理健康服務(wù)和管理能力還比較滯后，還不能滿足人民群眾的需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要。

老年心理健康是社會心理健康的重要組成部分，其發(fā)展從長期來講要建機(jī)制、謀長遠(yuǎn)。積極推進(jìn)心理健康服務(wù)體系建設(shè)。

支持省、市、縣三級精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)提升心理健康服務(wù)能力，鼓勵(lì)和引導(dǎo)綜合醫(yī)院開設(shè)精神衛(wèi)生科，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍配備專職或兼職精神衛(wèi)生防治人員。發(fā)揮精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)作用，對各類臨床科室的醫(yī)務(wù)人員開展心理健康知識技能培訓(xùn)，提高其對于常見精神障礙的篩查辨識和處置能力。搭建基層心理健康服務(wù)平臺，依托城鄉(xiāng)、社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，建立心理咨詢室或者社會工作站，配備心理輔導(dǎo)人員或社會工作者，完善社區(qū)、社會組織、社會工作者“三社聯(lián)動(dòng)”的機(jī)制。鼓勵(lì)心理咨詢專業(yè)人員創(chuàng)辦社會化心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)各級政府通過購買服務(wù)的形式引導(dǎo)社會組織、社會力量加入服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

大力發(fā)展各類心理健康服務(wù)。廣泛開展心理健康科普宣傳，傳播心理健康知識。倡導(dǎo)大眾科學(xué)認(rèn)識心理疾病，逐步消除其對于心理疾病的誤解和長期以來存在的舊觀念。積極推動(dòng)心理咨詢和心理治療服務(wù)。引導(dǎo)心理異常人群積極尋求專業(yè)心理咨詢和治療，重視心理危機(jī)干預(yù)和心理援助工作，重視老年人自殺的預(yù)防。

加強(qiáng)心理健康人才隊(duì)伍建設(shè)。教育部門可以加大心理健康專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，完善應(yīng)用心理學(xué)，特別是臨床與咨詢心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科建設(shè)，逐步形成學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相結(jié)合的培養(yǎng)制度。人力資源和社會保障部門可以加強(qiáng)心理咨詢師的規(guī)范化管理。衛(wèi)生健康部門可以進(jìn)一步完善心理健康服務(wù)人員的培養(yǎng)、使用、激勵(lì)制度，積極培育醫(yī)務(wù)社會工作者隊(duì)伍。

具體到老年人的生活實(shí)踐和心理特點(diǎn)上，可以充分利用老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心、基層老年協(xié)會以及有資質(zhì)的社會組織等，宣傳心理健康知識。通過培訓(xùn)專兼職社會工作者和心理工作者、引入社會力量等多種途徑，為老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒疏解、悲傷撫慰、家庭關(guān)系調(diào)試等心理健康服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)適當(dāng)擴(kuò)展老年活動(dòng)場所，組織開展健康有益的老年文體活動(dòng)，減少孤獨(dú)感，防止老年自殺的發(fā)生。鼓勵(lì)護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等積極引入社會工作者、心理咨詢師等力量，為老年人開展一些心理健康服務(wù)。老年人尤其是農(nóng)村老年人離婚率非常高，到了老年階段，如果家庭不幸福會加重孤獨(dú)感，并最終引發(fā)自殺事件的發(fā)生，因此鼓勵(lì)婚姻登記機(jī)構(gòu)、婚姻家庭糾紛調(diào)解組織開展老年人的婚姻問題干預(yù)。此外，要重點(diǎn)關(guān)注空巢、喪偶、失能、留守等老年人，他們是心理行為問題高發(fā)人群，要給予他們社會關(guān)愛，讓他們能夠享受到社會服務(wù)和社會優(yōu)待，共享社會發(fā)展成果。