魏昭麗
(山西省晉中市中醫(yī)院,山西 晉中 030600)
產(chǎn)后出血是引發(fā)孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥及死亡的首要原因,特別是在發(fā)展中國家。引發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多,主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等,其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,約占70%~80%[1]。早期診斷及與預(yù)防,能有效提高產(chǎn)后出血患者搶救成功率。產(chǎn)后出血止血方法主要分為一線止血及二線止血。其中按摩子宮及促宮縮治療為常見一線止血治療方法[2]。二線止血方法主要為子宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎、子宮切除等,臨床使用時需要根據(jù)患者出血原因、出血速度及出血量選擇合適止血方法[3]。近年來,我國已開始將Bakri球囊應(yīng)用治療產(chǎn)后出血,但臨床使用率較低。本研究選擇了我院婦產(chǎn)科收治的62例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行“球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血”護(hù)理研究,詳細(xì)研究情況如下。
本次研究以我院婦產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室2016年1月~2018年12月收治的62例產(chǎn)后出血患者為研究對象,其中22例患者使用Bakri球囊止血(觀察組),其余患者則不采取措施(對照組)。其中,觀察組患者年齡為22~35歲,平均年齡為(27.48±3.65)歲,12例為初產(chǎn)婦,10例為經(jīng)產(chǎn)婦;對照組患者年齡為22~36歲,平均年齡為(27.25±3.82)歲,28例為初產(chǎn)婦,12例為經(jīng)產(chǎn)婦。此次參與研究的患者均已詳細(xì)了解相關(guān)情況,并簽署知情同意書。此次參與研究的患者均無重要臟器疾病及精神疾病。兩組患者產(chǎn)后出血癥狀適用于各自采取的止血方法。觀察組與對照組患者年齡等一般資料,各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有對比性。
對照組不采取治療措施,給予其綜合護(hù)理止血即可。觀察組患者接受Bakri球囊止血,并給予其綜合護(hù)理干預(yù)。Bakri球囊放置方法視患者情況分為經(jīng)陰道放置及經(jīng)剖宮產(chǎn)切口放置,詳細(xì)情況如下。
1.2.1 經(jīng)剖宮產(chǎn)切口放置
縫合患者切口兩側(cè),并將Bakri球囊接頭通過剖宮產(chǎn)子宮切口置入陰道內(nèi),關(guān)閉子宮切口后,將生理鹽水注入球囊內(nèi),使球囊膨脹。在放置時,注意詢問患者感受,注射生理鹽水應(yīng)緩慢,以患者耐受為宜,避免造成不適感或過多注入生理鹽水,不宜超過球囊最大充盈量500 ml。
1.2.2 經(jīng)陰道放置
產(chǎn)婦于臥位下彎曲雙腿,清理并消毒患者陰道外陰,對患者宮頸部位進(jìn)行消毒。消毒后將Bakri球囊通過陰道、子宮頸置入子宮底部,在患者陰道后穹隆部位填塞紗布,避免球囊脫落,將球囊導(dǎo)管末端固定于患者大腿。最后將適量生理鹽水注入球囊內(nèi),并觀察患者出血情況,確定患者陰道出血停止或減少后停止注入,不宜超過球囊最大充盈量500 ml。
1.2.3 綜合護(hù)理干預(yù)
此次參與研究的患者均接受綜合護(hù)理措施,具體包括:①球囊放置24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是放置后24 h內(nèi),每隔半小時測量患者的心率呼吸、血壓、血氧飽和度變化,有條件者可以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察患者生命體征、陰道出血、尿量等指標(biāo)變化情況,注意保暖,至少保障兩條靜脈通路,當(dāng)產(chǎn)后子宮出血情況較為嚴(yán)重時,觀察患者是否出現(xiàn)休克征象,積極有效的進(jìn)行處理,防止病情嚴(yán)重后,患者被迫切除子宮,從而失去生育能力。②產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生出血情況時,易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,出現(xiàn)血壓升高、出血增多等情況,最終導(dǎo)致其體質(zhì)虛弱。因此,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解分娩及產(chǎn)后出血相關(guān)知識,做好安撫及解釋工作,緩解患者不安、恐懼等不良情緒,減輕患者壓力,積極配合治療。③產(chǎn)后每天檢查患者陰道惡露性質(zhì)、顏色以及氣味,注意患者體溫變化情況,每天四次測量患者體溫,及時的發(fā)現(xiàn)感染情況,立即告知醫(yī)生,必要時拔除球囊。④放置Bakri球囊后嚴(yán)禁按壓宮底,防止球囊移位甚至脫出,在腹部劃出宮底高度,以便嚴(yán)密監(jiān)測宮底高度,定期對比宮高變化情況。⑤加強(qiáng)巡視,保持球囊引流管通暢,觀察陰道引流量,如球囊引流管阻塞,造成宮腔內(nèi)積血,必要時用0.9%生理鹽水沖洗球囊引流管,保持引流管通暢、清潔。⑥根據(jù)患者情況,每日給予適量抗生素預(yù)防感染。⑦每天至少兩次為患者碘伏擦洗會陰,保證會陰清潔。⑧護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致照顧患者生活,詢問患者對生活和護(hù)理方面的需求,合理的予以滿足;科學(xué)指導(dǎo)患者飲食,食用易消化的食物,補(bǔ)充含鐵豐富、高蛋白飲食。
1.2.4 使用Bakri球囊患者的護(hù)理
①放置球囊后將導(dǎo)管用肝素帽封閉后用膠布固定在腿部并予集尿袋相連接引流,以利于觀察,護(hù)士準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性狀。
②保證球囊引流通暢,每2小時擠壓引流管預(yù)防引流管堵塞,放置球囊后禁止大力按摩子宮,可在宮底做好標(biāo)記,觀察宮底高度,避免出現(xiàn)宮腔內(nèi)積血而陰道無出血的止血假象。
③患者調(diào)整體位休息時要注意避免蜷縮下身,預(yù)防球囊擠壓,或是引起新的出血。
④取出球囊前應(yīng)先建立靜脈通路,使用促宮縮藥物。先清水清潔會陰部再用碘伏充分消毒會陰部,將球囊內(nèi)水排空后將球囊緩慢取出。
觀察并分析兩組患者經(jīng)治療后成功止血情況、住院時間及護(hù)理滿意度情況?;颊咦o(hù)理滿意度以自制調(diào)查表進(jìn)行評估,分為滿意、較滿意及不滿意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行,采用百分比(%)表示計數(shù)資料,行x2檢驗(yàn);采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計量資料,行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05,則說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
如表1。
表1 兩組患者經(jīng)治療后止血成功率及住院時間
觀察組患者護(hù)理滿意度為90.90%,高于對照組患者滿意度62.50%,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。理滿意度,改善護(hù)患關(guān)系,臨床推廣意義較大。
本次研究顯示:觀察組止血成功率高、住院時間短;患者接受球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血護(hù)理滿意度更高。因此,Bakri球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的臨床效果較好,在治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施,能有效提高止血成功率,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,提高護(hù)理質(zhì)量水平及患者護(hù)