家屬參與式心理護理在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護理中的應(yīng)用

葉芃 于鳳媛 李迎春

【摘要】 目的：探討家屬參與式心理護理在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護理中的應(yīng)用。方法：選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院晚期腫瘤患者80例，隨機分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。對照組采取常規(guī)臨終關(guān)懷護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬參與式心理護理。分析兩組疼痛程度及消極情緒。結(jié)果：護理后試驗組疼痛1級顯著高于對照組，3級顯著低于對照組（P<0.05）;護理后兩組疼痛0、2級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后試驗組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：家屬參與式心理護理在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護理中的應(yīng)用效果好。

【關(guān)鍵詞】 家屬參與式心理護理 晚期腫瘤 臨終關(guān)懷護理

[Abstract] Objective： To explore the application of family participatory psychological nursing in hospice care of patients with advanced cancer. Method： A total of 80 cases of patients with advanced cancer in our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into the control group （n=40） and the experimental group （n=40）. The control group was treated with routine hospice care， and the experimental group combined with family participatory psychological nursing on the basis of the control group. The pain degrees and negative emotions were analyzed in both groups. Result： After nursing， pain grade 1 in the experimental group was significantly higher than that of the control group， and pain grade 3 was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing， pain grade 0 and 2 were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Family participatory psychological nursing is effective in hospice care of patients with advanced cancer.

目前，臨床還缺乏特效方法治療惡性腫瘤。近年來，惡性腫瘤死亡人數(shù)日益增多。由于病痛長期折磨著惡性腫瘤患者，特別是腫瘤引發(fā)的難以忍受的疼痛，使患者極易出現(xiàn)恐懼、絕望、焦慮等負面心理狀態(tài)[1]。同時，由于治療費用昂貴，增加患者及家屬的心理及經(jīng)濟壓力[2]。本研究探討家屬參與式心理護理在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院晚期腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)細胞學(xué)病理檢查等確診為癌癥晚期;（2）均具有良好的依從性;（3）預(yù)計生存期在6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史;（2）合并嚴重心腎功能不全。隨機分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊呔橥猓芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)臨終關(guān)懷護理，以照料為中心，維護患者尊嚴，提升臨終生活質(zhì)量，和患者共同面對死亡。同時對病情進行嚴密觀察，對化療引發(fā)的不良反應(yīng)進行積極對抗，有效預(yù)防并發(fā)癥等。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬參與式心理護理，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 由于長期病痛折磨，患者通常具有極為復(fù)雜的心理狀態(tài)，主要包括恐懼、抑郁、焦慮、不安等不良情緒。因此，臨床護理人員應(yīng)堅持以人為本的原則，依據(jù)患者的實際病情制定個體化的護理方案。在日常護理工作中，應(yīng)隨時觀察患者的心理變化，積極鼓勵患者，主動與患者交流，建立良好的護患關(guān)系，使患者有充分的信任感。同時，鼓勵家屬積極參與到護理工作中，經(jīng)常陪伴患者，將家庭支持提供給患者，使其放松心情，能夠感受到來自家庭的溫暖。

1.2.2 生活指導(dǎo) 大部分晚期腫瘤患者會有劇烈疼痛、大小便失禁等癥狀，臨床護理人員可為患者播放舒緩的音樂，通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛。鼓勵家屬與患者多交談，為患者講述快樂的事情，分散對疼痛的注意力。若疼痛不能有效緩解，遵醫(yī)囑對患者合理應(yīng)用三階梯止痛藥物。同時，由于大部分晚期腫瘤患者無法自主下床活動，缺乏自理能力，因此臨床護理人員應(yīng)有效保證病房環(huán)境的清潔、患者身體的整潔，定時為患者按摩，有效預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，將對患者的生活管理工作盡可能做好。

1.2.3 撫慰家屬 臨床護理人員應(yīng)圍繞患者的實際病情將家屬參與式的心理護理優(yōu)勢詳細講解給家屬，盡可能在該問題上達成共識，將醫(yī)患糾紛發(fā)生率降到最低。護理人員應(yīng)對家屬的心理壓力、緊張情緒進行緩解，再鼓勵家屬對患者進行開導(dǎo)，消除患者負性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)疼痛標(biāo)準(zhǔn)[世界衛(wèi)生組織（WHO）制定]評價兩組護理前后疼痛程度，分為0～3級，0、1、2、3級分別表示無痛、輕微疼痛、中度疼痛、難以忍受的劇烈疼痛擾亂了精神，嚴重干擾日常生活[3]。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組消極情緒進行評定。SAS評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后疼痛程度比較

護理前兩組疼痛0、1、2、3級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后疼痛1級均顯著高于護理前，疼痛3級均顯著低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護理前后疼痛0級、2級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后試驗組疼痛1級顯著高于對照組，3級顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后兩組疼痛0、2級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理后兩組SAS、SDS評分均顯著低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后試驗組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)很難治愈惡性腫瘤，因此被確診為惡性腫瘤后，患者及家屬均受到重大打擊。由于長期病痛折磨，患者及家屬極易出現(xiàn)不良情緒，對治療造成不利影響[5]。因此，臨床護理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)患者及家屬負性情緒，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好前提條件。治療期間應(yīng)積極和患者交流，使患者的合理要求盡可能得到滿足[6-7]?！芭R終關(guān)懷”并不是一種治愈療法，是一種專注于在患者將要逝世前的幾個星期甚至幾個月內(nèi)，減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷團隊通常由醫(yī)生、護士、心理師、社工和義工等多方人員組成，服務(wù)對象為無救治希望、存活期限不超過3～6個月的臨終患者，也包括對臨終者家屬提供身心慰藉和支持。臨終關(guān)懷回歸到死亡本有的自然屬性，強調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體，使患者的精神層面受到重視。臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量而非延續(xù)生命，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令患者內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助患者家屬承擔(dān)一些勞累與壓力。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，將臨終關(guān)懷護理應(yīng)用于晚期惡性腫瘤患者的護理中，通過積極疏導(dǎo)患者及家屬負性心理有利于提升患者臨床治療效果，提升患者護理滿意度，減輕心理負擔(dān)，增加治療依從性[8-12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在常規(guī)臨終關(guān)懷護理基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬參與式心理護理能夠在極大程度上減輕晚期惡性腫瘤患者的疼痛程度，緩解患者及家屬的不良情緒[13-15]。本研究結(jié)果表明，護理后試驗組疼痛1級顯著高于對照組，疼痛3級顯著低于對照組（P<0.05）;兩組疼痛0、2級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后試驗組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），和上述相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，家屬參與式心理護理在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護理中的應(yīng)用效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-29） （本文編輯：李盈）