對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心臟手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理的積極作用

楊文文 車(chē)?yán)? 孫靜靜

【摘要】 目的：研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心臟手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理的積極作用。方法：選取2017年8月-2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）心臟手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)模式下兩組ICU入住時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及護(hù)理干預(yù)前后心理健康臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。結(jié)果：研究組ICU入住時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后兩組SCL-90評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，且研究組睡眠和飲食、恐怖、焦慮、抑郁和軀體化維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在心臟手術(shù)患者ICU監(jiān)護(hù)期間實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠使患者的身心狀況得到有效改善，有助于緩解疼痛并縮短患者的監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間，使生存質(zhì)量能夠得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室 心臟手術(shù) 心理護(hù)理 心理健康

[Abstract] Objective： To study the positive role of psychological nursing on patients undergoing cardiac surgery in intensive care unit. Method： From August 2017 to October 2018， 90 patients undergoing cardiac surgery in Intensive Care Unit （ICU） were selected for the study， and randomly divided into the study group and the control group， 45 cases in each group. The control group was treated with ICU routine nursing intervention. The study group carried out targeted psychological nursing on the basis of the control group. The ICU stay time， postoperative hospitalization time， visual analogue scale （VAS） score during ICU monitoring and symptom check list-90 score （SCL-90） before and after nursing intervention were compared between the two groups under different nursing intervention modes. Result： The ICU stay time and postoperative hospitalization time in the study group were significantly shorter than those of the control group， and the VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing intervention， the SCL-90 scores of the two groups decreased significantly than those before nursing， and the scores of sleep and diet， terror， anxiety， depression and somatization in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： During ICU monitoring of patients undergoing cardiac surgery， targeted psychological nursing interventions can effectively improve the physical and mental condition of patients and help to relieve pain， and shorten the monitoring and hospitalization time of patients， the quality of life of patients can be significantly improved.

[Key words] Intensive care unit Cardiac surgery Psychological nursing Psychological health

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，部分患者需要在ICU中進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保證患者生命體征和術(shù)后恢復(fù)[1-2]。在ICU監(jiān)護(hù)期間對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，能夠使患者的預(yù)后恢復(fù)情況得到顯著改善[3-4]。本研究選取90例ICU心臟手術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)模式下兩組相關(guān)指標(biāo)，明確對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心臟手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理的積極作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）心臟手術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心臟病手術(shù)指征，并于筆者所在醫(yī)院實(shí)施手術(shù);（2）術(shù)前未出現(xiàn)發(fā)紺、肺動(dòng)脈高壓等癥狀;（3）術(shù)后接受重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）合并其他嚴(yán)重疾病;（3）中途轉(zhuǎn)院或退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組男28例，女17例;年齡35～78歲，平均（50.31±5.76）歲;手術(shù)類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)23例，心臟瓣膜手術(shù)20例，先天性心臟病手術(shù)2例。對(duì)照組男26例，女19例;年齡34～76歲，平均（49.46±5.46）歲;手術(shù)類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)22例，心臟瓣膜手術(shù)20例，先天性心臟病手術(shù)3例。兩組年齡、性別、病情病癥、手術(shù)實(shí)施情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍倬炇稹对囼?yàn)知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察病情變化，針對(duì)不同病情患者實(shí)施針對(duì)性的飲食、健康教育和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。手術(shù)前講解手術(shù)實(shí)施方法及術(shù)后護(hù)理，并介紹ICU中相關(guān)儀器的使用方法等，消除患者對(duì)ICU的疑慮和恐懼感。同時(shí)向患者解釋家屬不能陪護(hù)的原因，并向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境和病情相關(guān)問(wèn)題，盡量消除患者對(duì)于住院生活的擔(dān)心。手術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)和患者溝通，針對(duì)術(shù)后身體自主功能受限制的狀況，介紹原因和注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)移和排解患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者積極治療。在與患者進(jìn)行交流時(shí)，注意語(yǔ)言和行為的體貼性與關(guān)懷性，注意疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，在可探視時(shí)間鼓勵(lì)家屬給予患者安撫和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別記錄兩組ICU入住時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。（2）在ICU監(jiān)護(hù)期間使用VAS評(píng)估患者的疼痛情況?？偡?0分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）護(hù)理干預(yù)前后分別評(píng)估患者SCL-90評(píng)分，從睡眠和飲食（10項(xiàng)）、精神病性（10項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、強(qiáng)迫（10項(xiàng)）和軀體化（12項(xiàng)）7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，共72個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，每一項(xiàng)采用1～5級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高表示負(fù)性心理越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU入住時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比

研究組ICU入住時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組SCL-90評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組SCL-90評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，且研究組睡眠和飲食、恐怖、焦慮、抑郁和軀體化維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心臟手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)使患者在手術(shù)治療前后產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生影響，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室患者在心理上會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[5-8]。負(fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者的心理應(yīng)激反應(yīng)增加，對(duì)于病情發(fā)展和術(shù)后恢復(fù)均有嚴(yán)重影響[9-10]。因此，針對(duì)性的心理護(hù)理是十分必要的[11-12]。本研究中，在心臟手術(shù)患者ICU監(jiān)護(hù)期間，通過(guò)護(hù)理語(yǔ)言、行為等消除患者的負(fù)性情緒，提升治療信心，能夠使患者的身心狀況得到顯著改善。研究結(jié)果表明，研究組的相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，ICU入住時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。針對(duì)心臟手術(shù)的特征，護(hù)理人員利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能對(duì)ICU心臟手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者對(duì)自身的病情形成有更加科學(xué)的認(rèn)知，避免過(guò)度擔(dān)心而影響心理情緒和身體功能。同時(shí)，手術(shù)后入住ICU患者不能及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，常常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等情緒，針對(duì)這種狀況，護(hù)理人員可通過(guò)護(hù)理語(yǔ)言、行為等對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，使患者的不良情緒得到及時(shí)緩解。同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使家屬在探視時(shí)能夠給予患者治療信心，從而使患者更加積極地面對(duì)治療和術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在心臟手術(shù)患者ICU監(jiān)護(hù)期間實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠使患者的身心狀況得到有效改善，有助于緩解疼痛并縮短監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間，使患者的生存質(zhì)量能夠得到顯著提升。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：李盈）