基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的應(yīng)用效果研究

徐萍萍

【摘要】 目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者96例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理。比較兩組藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動(dòng)等健康行為，健康生活評(píng)分（SF-36），抑郁、焦慮評(píng)分，自我護(hù)理能力（ESCA）評(píng)分，自我效能感評(píng)分（GSES）、護(hù)理滿意率。結(jié)果：護(hù)理后研究組治療方案、營養(yǎng)、身體活動(dòng)等健康行為均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后研究組健康生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后研究組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，ESCA、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，應(yīng)該在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng) 延續(xù)性護(hù)理 橈骨遠(yuǎn)端骨折 健康行為 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of Omaha systematic continuous nursing on patients with distal radius fracture. Method： A total of 96 patients with distal radius fracture admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were randomly divided into two groups. The control group received routine care， while the research group received continuous care based on the Omaha system. Drug treatment plan， nutrition， physical activity and other health behaviors， healthy life score （SF-36）， depression， anxiety score， self-care ability （ESCA） score， self-efficacy score （GSES） and satisfaction rate were compared between the two groups. Result： After nursing， the treatment plan， nutrition， physical activity and other health behaviors in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the score of healthy life in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of anxiety and depression in the study group were lower than that of the control group， and the scores of ESCA and GSES were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In nursing care of distal radius fracture， Omaha system of continuous nursing has significant effect， should be more widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Omaha system Continuing care Distal radius fracture Healthy behavior Quality of life

First-authors address： Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 433100， China

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣遠(yuǎn)端部位的一種骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要有Barton骨折、Smith骨折、Colles骨折三種[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多半是由于外力間接導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般為橫形骨折，粉碎型骨折一般是不常見的。延續(xù)性護(hù)理屬于遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方法，將院內(nèi)護(hù)理一直延伸的院外，這樣可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)[2]。將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用在延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中，可以對(duì)患者的狀況、行為、認(rèn)知等方面進(jìn)行評(píng)估，可以有效為臨床具體的方案提供科學(xué)的依據(jù)，最終有利于提高護(hù)理效果[3]。本研究選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者96例，探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;（3）無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨惡性腫瘤;（2）凝血功能異常;（3）肝腎功能異常;（4）臨床各項(xiàng)資料不完整。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，男28例，女20例;年齡15～72歲，平均（67.7±1.3）歲;其中交通傷9例，摔傷39例。研究組48例，男27例，女21例;年齡16～72歲，平均（67.5±1.4）歲;其中交通傷10例，摔傷38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知曉同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在進(jìn)行完手術(shù)治療后及出院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、電話隨訪等[4]。

1.2.2 研究組 研究組在以上條件上進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，主要是從健康行為、生理方面、社會(huì)心理方面、環(huán)境方面進(jìn)行評(píng)估并制定護(hù)理方法。具體如下：（1）出院前護(hù)理。出院前相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、疼痛、心理、飲食等護(hù)理[5]。出院前3 d對(duì)患者臨床一般資料進(jìn)行分析與分類，后對(duì)患者進(jìn)行健康、生理、社會(huì)心理、環(huán)境等四方面的評(píng)估，根據(jù)問題進(jìn)行資料查證與文獻(xiàn)查閱，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比，按照專家的意見以及臨床經(jīng)驗(yàn)機(jī)體對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行討論，且對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)。（2）出院后護(hù)理。患者出院2周后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的身體康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，對(duì)患者的傾訴耐心的傾聽，對(duì)患者的情緒進(jìn)行了解，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行人際支持與鼓勵(lì)。將個(gè)人衛(wèi)生保健知識(shí)、飲食護(hù)理、相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者。出院后第1個(gè)月與第3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪或者門診隨訪，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪對(duì)情況再次進(jìn)行評(píng)估，注意患者的肢體功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者的護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)與修訂，對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)的糾正，做好康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、健康宣教[7]。（3）個(gè)別指導(dǎo)。按照奧馬哈系統(tǒng)對(duì)個(gè)別的患者進(jìn)行關(guān)注，為其提供指導(dǎo)與咨詢，并開通24 h服務(wù)熱線。遇到個(gè)別的難以解決的問題，要邀請(qǐng)專家一同進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)護(hù)理[8]。兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)比較兩組患者護(hù)理前后藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動(dòng)等健康行為，每項(xiàng)問題得分范圍為3～15分，分越高越好。（2）應(yīng)用健康生活量表（SF-36）比較兩組患者健康生活評(píng)分，總分100分，分越高越好[9]。（3）比較兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分，抑郁自評(píng)量表（SDS）：共20個(gè)條目，采用0～4分計(jì)分制，分值在0～80分，分越低越好;焦慮自評(píng)量表（SAS）：共20個(gè)條目，采用0～4分計(jì)分制，分值在0～80分，分越低越好[10]。（4）應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）比較兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力，主要內(nèi)容為自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)，共43個(gè)條目，采用0～4分計(jì)分制，滿分為172分，分越高越好。應(yīng)用自我效能感評(píng)分量表（GSES）比較兩組患者護(hù)理前后自我效能感，主要內(nèi)容為服藥、健康行為、遵醫(yī)行為、日常生活，采用0～4分計(jì)分制，共10小題，分值0～40分，分越高越好[11]。（5）應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意率量表比較兩組患者滿意率，分為滿意（>90分）、基本滿意（80～90分）、不滿意（<80分）?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后健康行為對(duì)比

護(hù)理前兩組藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動(dòng)等健康行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后健康生活評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組健康生活評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組健康生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后ESCA、GSES評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組ESCA、GSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組ESCA、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

當(dāng)前，隨著我國交通行業(yè)與建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的發(fā)生人數(shù)越來越多。手術(shù)治療是常用的方法，但是術(shù)后進(jìn)行一定的護(hù)理以及患者出院后的護(hù)理是保證肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵。同時(shí)，有效護(hù)理有利于減少患者不良情緒，提高患者康復(fù)自信心與信念，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理等，有利于減輕疼痛感，促進(jìn)身體恢復(fù)。

近幾年，臨床上應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)在橈骨骨折患者延續(xù)護(hù)理當(dāng)中，可以有效對(duì)患者的健康問題進(jìn)行評(píng)估，從而有利于根據(jù)問題制定合理有效地護(hù)理方法。研究顯示，研究組藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動(dòng)等健康行為評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），這就說明，在橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可以顯著提高患者健康行為。

對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，可以有效增強(qiáng)患者的自我管理能力，使患者掌握熟練地自我護(hù)理方法，提高患者康復(fù)信心。在一定程度上，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可以顯著改善患者心理狀態(tài)。奧馬哈系統(tǒng)從心理、環(huán)境、生理、健康行為進(jìn)行評(píng)估，有利于對(duì)患者的健康行為進(jìn)行評(píng)估，最終有利于根據(jù)患者的情況制定合理的護(hù)理方法。通過對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)及為患者解答各種問題、耐心傾聽患者的傾訴，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效提高了患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度，強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)行為[12]。健康行為對(duì)患者的身心恢復(fù)是非常重要的。再健康新給的評(píng)估基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，有利于促進(jìn)患者身體康復(fù)。研究顯示，研究組健康生活評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），研究組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這就說明，在橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，可以顯著降低患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。以奧馬哈系統(tǒng)為前提制定隨訪計(jì)劃、對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行制定，在不同的時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪，可以對(duì)延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行體現(xiàn)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，應(yīng)該在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫繼玲，李慶芝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在90例髖部骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（3）：989-995.

[2]王敏，徐翠，孫靜雅，等.基于微信的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)人乳頭瘤病毒感染患者治療依從性及心理狀況的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（11）：85-88.

[3]許珊珊，戴新娟.炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，77（7）：113-116.

[4]王立榮.延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S3）：362-364.

[5]廖淑梅，路星辰，熊雁等.損害控制在90歲以上超高齡患者髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，70（13）：118-120.

[6] Imai R，Osumi M，Ishigaki T，et al.Effect of illusory kinesthesia on hand function in patients with distal radius fractures：a quasi-randomized controlled study[J].Clinical Rehabilitation，2017，31（5）：696-701.

[7]傅秀珍，陳夢(mèng)麗.快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（11）：1876-1879.

[8]沈劍輝，高興蓮，鄢利芳等.混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下行復(fù)雜骨折手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（9）：28-32.

[9]佟大可，魏強(qiáng)，劉培釗等.側(cè)臥位髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（7）：634-638.

[10]白曉東，邢更彥.孟氏骨折合并冠狀突及橈骨遠(yuǎn)端骨折并遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位1例[J].中國矯形外科雜志，2018，26（16）：100-102.

[11]王欣，高翔，嚴(yán)俊.應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中華手外科雜志，2018，34（2）：145-147.

[12] Chatzizisis Y S，Stefanadis C.Clash of Oral P2Y12， Receptor Inhibitors in？Acute Coronary Syndromes？[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，71（4）：382-385.

（收稿日期：2019-08-06） （本文編輯：馬竹君）