延續(xù)性護理對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者康復鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響

張小螺 蘇靜 張雪美

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護理對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者康復鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年12月收治的124例OVCF患者，隨機分為兩組，各62例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上行延續(xù)性護理，比較兩組康復鍛煉依從性、并發(fā)癥、生活質量及護理滿意度。結果：觀察組鍛煉時間、鍛煉部位、鍛煉動作及鍛煉積極性評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與護理前相比，兩組護理后軀體、社會、心理、綜合及環(huán)境各領域評分均升高，且觀察組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對老年OVCF患者實施延續(xù)性護理干預可提高康復鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 骨質疏松椎體壓縮性骨折 延續(xù)性護理 康復鍛煉依從性 并發(fā)癥 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on compliance of rehabilitation exercise and complications in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Method： A total of 124 patients with OVCF in our hospital from April 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， with 62 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing on the basic of the control group. The compliance of rehabilitation exercise， complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： The exercise time， scores of exercise part， exercise action and exercise enthusiasm in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before nursing， the physical， social， psychological， comprehensive and environmental scores increased in the tow groups after nursing， and observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention for? elderly patients with OVCF can increase compliance of rehabilitation exercise， decrease the incidence of complications， improve quality of life， and enhance nursing satisfaction.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fracture Continuous nursing Compliance of rehabilitation exercise Complications Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361004， China

骨質疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）屬于骨質疏松并發(fā)癥，其因椎骨組織內鈣流失，骨質量降低導致，多發(fā)于老年群體[1]。OVCF病發(fā)率及致殘率極高，若不及時采取治療措施，極易導致患者死亡，威脅其生命安全[2]。現(xiàn)臨床多采用手術治療方式，其雖可將骨折處復位，但術后恢復與護理效果密切相關。傳統(tǒng)護理模式僅關注院內護理，對院外護理無關注，導致患者出院后康復鍛煉依從性較低，且易產生相關并發(fā)癥，故護理效果一般。故本研究對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者實施延續(xù)性護理干預，旨在探討其對患者康復鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年12月收治的124例老年OVCF患者，納入標準：（1）年齡大于60周歲;（2）經(jīng)X線檢查確診為OVCF。排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）神經(jīng)根功能障礙;（3）脊髓受壓;（4）精神障礙?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。隨機將其分為兩組，各62例。對照組中，男37例，女25例;年齡61～77歲，平均（68.54±2.45）歲;其中?？萍耙陨蠈W歷12例，高中學歷20例，初中及以下學歷30例。觀察組中，男34例，女28例;年齡62～79歲，平均（69.78±2.36）歲;其中?？萍耙陨蠈W歷11例，高中學歷23例，初中及以下學歷28例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，其主要內容包括指導患者康復訓練，觀察其心理情緒變化，及時排解與疏導不良情緒，出院前進行健康知識宣講，并于出院后3個月進行電話隨訪，了解患者遵醫(yī)行為、生活自理能力及并發(fā)癥情況。

觀察組于常規(guī)護理基礎上，行延續(xù)性護理，其內容如下，（1）制定延續(xù)護理方案：由?？漆t(yī)師、護士長及?？谱o士組成護理小組，負責護理服務及指導性服務，并制定延續(xù)護理方案，定期實施護理措施。（2）實施延續(xù)護理措施：①由責任醫(yī)師及?？谱o士對患者疾病及家庭情況進行綜合評估，判斷患者是否可出院，并實施延續(xù)性護理。②取得患者及家屬同意后，由護理小組根據(jù)綜合評估結果判斷是否需要護理。③確定護理前需了解患者基本信息、疾病史及家庭情況，如聯(lián)系電話、家庭住址、出院診斷等，并將信息詳細記錄于《延續(xù)性護理登記簿》，定期護理前與患者及家屬約好時間。④按照約定時間，帶好護理箱、護理工作牌為患者進行上門護理，詳細記錄護理內容，并由患者及家屬簽字。（3）護理內容：于患者出院1周后上門觀察其傷口恢復情況，并指導其于家中做康復鍛煉，如散步、慢跑等，告知患者需遵醫(yī)使用骨質疏松藥物，合理飲食，養(yǎng)成良好生活習慣;評估家庭環(huán)境安全性，囑咐家屬做好安全防護，可為患者選擇適合的助行器，避免出現(xiàn)摔倒情況。間隔2周對患者上門護理1次，共護理2個月時間，并于出院3個月后，電話隨訪患者康復情況及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組康復鍛煉依從性、并發(fā)癥、生活質量及護理滿意度。（1）于護理后，采用筆者所在醫(yī)院自制康復鍛煉依從性量表評估兩組康復鍛煉依從性，其包括鍛煉時間、鍛煉部位、鍛煉動作及鍛煉積極性，量表Cronbachs α系數(shù)為0.775，重測信度為0.76，滿分為100分，各項均為25分，得分越高表明依從性越好。（2）記錄兩組出院后并發(fā)癥，如尿路感染、下肢靜脈血栓、關節(jié)僵硬等發(fā)生情況。（3）于護理前后采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估兩組生活質量，其包括軀體、社會、心理、綜合及環(huán)境5個領域，共有26個條目，各領域總分均為100分，得分越高體現(xiàn)生活質量越好[3]。（4）采用筆者所在醫(yī)院自制護理滿意度量表評估兩組護理滿意度，其Cronbachs α系數(shù)為0.769，重測信度為0.78，總分為100分，得分高于90分為非常滿意，得分于75～89分為滿意，得分低于75分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性

護理后，觀察組鍛煉時間、鍛煉部位、鍛煉動作及鍛煉積極性評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量

與護理前相比，兩組護理后軀體、社會、心理、綜合及環(huán)境各領域評分均升高，且觀察組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

OVCF是老年群體多發(fā)病癥，其為疏松癥最常見并發(fā)癥，多因骨強度及骨密度降低所導致[4]。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，該病病發(fā)率也呈逐年增長趨勢，嚴重影響老年群體身體健康及生活質量[5]。目前，臨床多采用微創(chuàng)手術治療OVCF，其可將骨折處完好復位，但遠期療效與患者康復鍛煉及抗骨質疏松癥治療密切相關，且愈后易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，故治療期間需實施護理干預，減少并發(fā)癥，改善患者生活質量。

常規(guī)護理模式僅注重于院內護理，指導患者做康復鍛煉、遵醫(yī)用藥及健康教育等，但OVCF患者住院時間較短，若不關注其院外康復鍛煉情況，易延長骨折愈合時間，出現(xiàn)關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓及尿路感染等并發(fā)癥[6-8]。延續(xù)性護理是一種新型護理模式，其于常規(guī)護理基礎上將護理延續(xù)至家庭中，解決患者出院后疾病問題，從而提高臨床治療效果[9]。本研究結果顯示，觀察組康復鍛煉依從性評分及護理滿意度均較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明實施延續(xù)性護理干預可提高患者康復鍛煉依從性及護理滿意度，減少并發(fā)癥。分析原因在于，延續(xù)性護理是通過評估患者病情及家庭情況來判斷是否實施護理措施，并做好護理登記簿，使護理模式更加系統(tǒng)化，從而提高護理效率。在患者出院后，由護理小組定期對其實施護理措施，觀察傷口愈合及骨折復位情況，從而有效減少并發(fā)癥，同時根據(jù)患者實際病情制定相應康復鍛煉計劃，選擇適合老年人簡單易學的鍛煉項目，如打太極拳、散步等，并告知其康復訓練的作用，避免鍛煉盲目性的同時可提高患者康復鍛煉依從性與積極性，從而提高康復訓練效果[10-11]。對患者家庭環(huán)境安全性進行評估，囑托其家屬做好安全防護，避免老年患者出現(xiàn)二次損傷情況。通過上門護理及電話隨訪的方式與患者及家屬多溝通，了解其現(xiàn)存疑惑及需求，給出必要的護理建議，使患者得到全面、精細化的護理服務，從而使其對護理更加滿意[12]。除此之外，實施護理干預可促進患者術后功能恢復，進而改善其生活質量。本次研究中，兩組經(jīng)護理后生活質量均有改善，且觀察組改善效果更好，可見延續(xù)性護理干預可提高OVCF患者生活質量。

綜上所述，對老年OVCF患者實施延續(xù)性護理干預可提高康復鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：郎序瑩）