腔內彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的價值及漏誤診率影響分析

林梅新

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠采用腔內彩超診斷的價值及漏誤診率。方法：選取60例剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者，選取時間為2016年10月-2018年10月。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）及觀察組（n=30），對照組采用腹部彩超診斷，觀察組采用腔內彩超診斷，比較兩組診斷方式的準確率、漏診率及誤診率。結果：觀察組診斷準確率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組漏診及誤診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腔內彩超在剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠中具有較高的診斷價值，有助于患者及時得到有效治療。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn) 子宮下段 早期瘢痕妊娠 腔內彩超 診斷價值 漏誤診率

[Abstract] Objective： To investigate the value of intracavitary color doppler ultrasound in the diagnosis of early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section and the rate of missed diagnosis and misdiagnosis. Method： A total of 60 patients with early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section were selected from October 2016 to October 2018. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was diagnosed by abdominal color doppler ultrasound， and the observation group was diagnosed by intracavitary color doppler ultrasound. The accuracy and missed diagnosis and misdiagnosis rate of the two groups were compared. Result： The diagnostic accuracy of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in missed diagnosis and misdiagnosis rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Intracavitary color doppler ultrasound has a high diagnostic value in the early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section， which is helpful for the patients to get effective treatment in time.

[Key words] Cesarean section Lower uterine segment Early scar pregnancy Intracavitary color doppler ultrasound Diagnostic value Missed diagnosis and misdiagnosis rate

First-authors address： 95 Clinicel Branch of the 900th Hospital of Joint Service Logistics Support Force of the PLA， Putian 351100， China

剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠在臨床的發(fā)生率較低，但危險程度較高，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的發(fā)生率也越來越高，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術后子宮切口部位極易出現(xiàn)瘢痕，再次妊娠時胚胎著床于子宮下段瘢痕處即為子宮下段瘢痕妊娠，也稱為切口妊娠，屬于異位妊娠的一種[1]。由于子宮下段早期瘢痕妊娠無明顯的臨床癥狀，隨著病情發(fā)展患者會出現(xiàn)明顯腹痛及陰道少量出血等癥狀，極易被誤診為流產(chǎn)，由于瘢痕處的多數(shù)纖維結締組織無收縮效果，采用刮宮治療會導致血竇難以自行關閉或者收縮，進而引起大出血，導致子宮破裂，嚴重威脅患者的生命安全，所以盡早采取有效方式進行診斷至關重要[2]。由于該種妊娠方式胚胎的著床部位主要在子宮下段切口瘢痕處，發(fā)現(xiàn)難度較大，臨床診斷也相對復雜，極易出現(xiàn)較高的誤診率，超聲是診斷子宮下段早期瘢痕妊娠的有效方式，通過超聲診斷可明確病情，有助于患者得到及時治療[3]。本次研究對剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠采用腔內彩超診斷，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者60例。將組織切片診斷方式作為診斷金標準，診斷結果表明60例患者均為剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠，其中胚囊型瘢痕妊娠25例，混合回聲包塊型瘢痕妊娠35例。納入標準：（1）剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口;（2）術后均無并發(fā)癥且切口愈合良好;（3）人絨毛膜促性腺激素水平均存在異常升高現(xiàn)象;（4）均經(jīng)陰道彩超診斷子宮下段切口瘢痕部位存在侵入子宮肌層的混合型團塊;（5）部分患者可見胎芽或者孕囊;（6）均存在不規(guī)則陰道出血及不同程度腹痛現(xiàn)象。排除標準：（1）合并慢性代謝性疾病者;（2）存在重要臟器功能障礙者;（3）依從性較差者;

（4）存在交流障礙者;（5）存在認知障礙及精神障礙者。按照隨機數(shù)字表法進行分組，每組30例。觀察組年齡最小23歲，最大36歲，平均（29.5±3.5）歲;月經(jīng)停止時間37～68 d，平均（52.5±0.5）d;距離上次剖宮產(chǎn)時間1～10年，平均（5.5±1.5）年;孕次1～4次，平均（2.5±0.5）次。對照組年齡最小24歲，最大37歲，平均（30.5±3.5）歲;月經(jīng)停止時間38～69 d，平均（53.5±0.5）d;距離上次剖宮產(chǎn)時間1～11年，平均（5.8±1.2）年;孕次1～5次，平均（2.8±0.3）次。兩組患者年齡、孕次及月經(jīng)停止時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用腹部超聲診斷?；颊弑ＷC膀胱充盈后取平臥位，選用日本生產(chǎn)的型號為東芝LOGIQ S7的四維彩色多普勒超聲診斷儀及配套超聲探頭，將探頭的頻率設置為5.0～

9.0 MHz[4]。將耦合劑涂抹于超聲探頭上，之后將探頭置于下腹部進行檢查，仔細探查子宮妊娠的大小、位置及附屬物，通過縱切面將子宮前壁下段的情況詳細顯示出來，之后對肌層厚度、肌層缺損情況、子宮周圍異常團塊情況及切口瘢痕情況進行觀察[5]。

1.2.2 觀察組 采用腔內彩超診斷?；颊吲趴瞻螂缀笕〗厥?，選用日本生產(chǎn)的型號為東芝LOGIQ S7的四維彩色多普勒超聲診斷儀及配套超聲探頭，將探頭的頻率設置為5.0～9.0 MHz，在超聲探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，然后取濃度為2.0%的碘伏均勻涂抹于避孕套外部，在陰道內緩慢置入探頭后進行橫向掃描及縱向掃描，對子宮切口、宮頸、妊娠部位、宮腔、雙側附件及盆腔等部位進行仔細探查，對肌層厚度、切口回聲情況、瘢痕處血流情況及孕囊著床部位進行密切監(jiān)測[6]。

1.3 觀察指標

分析兩種診斷方式的準確率、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，診斷準確率、漏診率及誤診率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率、漏診率及誤診率比較

觀察組患者采用腔內彩超診斷確診的患者有28例，診斷準確率為93.33%，其中包括12例胚囊型及16例混合回聲包塊型;其余2例被誤診為宮內妊娠，無漏診現(xiàn)象。對照組患者采用腹部彩超診斷確診的患者有22例，診斷準確率為73.33%，其中包括8例胚囊型及14例混合回聲包塊型;其余6例被誤診為宮內妊娠，2例漏診。觀察組診斷準確率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組漏診及誤診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組胚囊型超聲表現(xiàn)

經(jīng)過腔內彩超可觀察到12例胚囊型患者中孕囊著床部位主要位于子宮前壁的切口瘢痕處，其中10例孕囊周圍血流信號較為豐富，并且子宮峽部存在孕囊，對子宮峽部進行檢查發(fā)現(xiàn)有明顯增大或者突起現(xiàn)象，子宮切口中所進入前壁的直徑在11 mm以上，存在胎心搏動及胚芽，切口瘢痕處的肌層厚度在3～6 mm;2例為子宮增大，并且子宮下段存在的回聲包塊不均勻，切口瘢痕肌層存在豐富的血流信號，肌層厚度在5～8 mm，宮頸形態(tài)顯示為正常。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠發(fā)病機制較為復雜且尚未完全明確，其發(fā)生可能與子宮蛻膜血管生長缺陷、子宮切口愈合不良及子宮內膜損傷等因素有關[7]?；颊甙l(fā)病早期無典型癥狀，醫(yī)生在診斷時出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象會耽誤最佳治療時機，危及患者生命安全[8]。剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠中孕囊特殊的著床部位會導致蛻膜發(fā)育情況較差，進而導致絨毛直接侵入子宮肌層，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)粘連子宮肌層現(xiàn)象，甚至會穿透子宮壁，為避免出現(xiàn)意外情況，需要盡早采取有效手段診斷治療[9]。

近年來，隨著超聲影像技術的發(fā)展，臨床對子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷準確率也越來越高，采用彩色超聲進行診斷可準確顯示出瘢痕處的血流情況、瘢痕肌層厚度及孕囊著床情況，有助于臨床醫(yī)師對疾病進行判斷，但在診斷的過程中要將此疾病與子宮切口血腫、流產(chǎn)、局部性腺肌病及宮頸妊娠等疾病進行鑒別，主要由于臨床對該病的誤診情況集中表現(xiàn)在先兆流產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞瘤及宮頸妊娠等方面[10-11]。在臨床對疾病的診斷過程中，彩超檢查得以廣泛應用，以往采用的腹部超聲在剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠中的診斷效果一般，患者腹部的脂肪及腸腔內的氣體均會對診斷準確性造成影響[12-13]。相對于腹部彩超來說，腔內彩超在剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠中具有較高的準確率，通過該種診斷方式有助于臨床醫(yī)師更加清晰的觀察孕囊的著床位置，并且該種診斷方式不需要充盈膀胱，患者接受程度較高[14-15]。

綜上所述，腔內彩超在剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠中具有較高的診斷價值，有助于患者及時得到有效治療。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）