城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響

楊愛心

摘 要：城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟的對立導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一直都孤立地發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的目標是為了縮小不同地區(qū)不同群體的醫(yī)保待遇，建立待遇完全統(tǒng)一的全面化醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平有一定的影響，為人們就醫(yī)帶來了一定的好處。本文將對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響進行分析，并提出如何提高參保居民的整體待遇水平，為人們就醫(yī)謀得更多福利。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險 制度整合 參保居民 待遇水平 影響

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2018）12（c）-053-02

受到城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響，我國醫(yī)療保障制度一直都是城鄉(xiāng)孤立地發(fā)展。城鎮(zhèn)主要以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主，農(nóng)村主要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主。但是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，這種制度的弊端逐漸顯現(xiàn)，農(nóng)村居民要求與城鎮(zhèn)居民享受同等的醫(yī)療保險待遇。因此，國家為了縮小城鄉(xiāng)健康保障方面的差異，出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，以此來為居民提供公平、全面、高質(zhì)量的服務(wù)。

1 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響

1.1 積極影響

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平有一定積極作用，主要表現(xiàn)在：第一，待遇更加均衡。實施城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合之后，農(nóng)村居民與城里居民享受相同的待遇，且醫(yī)保異地結(jié)算制度使得醫(yī)保報銷更加便捷。農(nóng)村居民可以享受基本醫(yī)療服務(wù)，且向著更高的標準看齊，縮小了城鄉(xiāng)之間的差距，讓農(nóng)村居民可以享受到更加完善的醫(yī)療保險服務(wù)。第二，轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，消除了管理分割以及資源分散的情況，當城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系需要轉(zhuǎn)移和接續(xù)的時候，相關(guān)手續(xù)的辦理較以前更加方便，居民可以不用經(jīng)歷繁瑣的轉(zhuǎn)接過程。第三，參保相關(guān)信息更加安全。借助信息化管理平臺，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合信息的交換、共享等過程都已經(jīng)透明化，且很多信息都是經(jīng)過加密處理的，安全性較高，居民參保過程中所涉及到的信息能夠得到更加安全的保護。第四，管理更加規(guī)范統(tǒng)一。以往城鄉(xiāng)二元醫(yī)保制度造成了制度分割、管理分散、效率低下、部門推諉等問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合能夠有效解決政策分割化、碎片化問題，使管理更加規(guī)范統(tǒng)一、服務(wù)更加到位、醫(yī)療資源得到有效利用。第五，提升消費需求。目前，消費需求不足已成為制約我國經(jīng)濟發(fā)展的重要原因。研究表明社會醫(yī)療保障水平的提高將有力促進消費需求的穩(wěn)定增長。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合使城鄉(xiāng)居民可以享受到更加高水平的醫(yī)療保障服務(wù)，降低了家庭醫(yī)療費用的支出，可以使城鄉(xiāng)居民把資金更多地用于其他消費。

1.2 消極影響

雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合為參保居民待遇水平帶來了很多積極影響，但同時也帶來了一定程度的消極影響。醫(yī)保制度的整合為居民帶來了較高的待遇水平和福利，報銷比例較大，相關(guān)保障內(nèi)容較多。但是，這種方式在全國范圍內(nèi)推行還是會遇到資金、資源等方面的問題。如：醫(yī)保資金籌集的主要來源是財政補貼與個人繳費，換言之，居民的個人繳費與地方財政補貼取決于當?shù)氐慕?jīng)濟水平，經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)的居民與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)居民的收入水平有著明顯的差距，這就導(dǎo)致資金籌集上會存在不均衡的狀態(tài)，同時也會導(dǎo)致城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不均衡，影響了居民整體待遇水平的均衡性發(fā)展，在這樣的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民待遇水平并不能夠在短期內(nèi)達到統(tǒng)一。

2 促進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面整合以提高居民待遇水平的政策建議

從城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平的積極影響來看，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面整合對居民就醫(yī)來說有著較為積極的作用。但是從其消極影響方面來看，還需要通過適當?shù)拇胧﹣硖岣哒w待遇水平。

2.1 運用帕累托原則和強制性手段提升參保居民整體待遇水平

第一，借助帕累托原則。帕累托原則是指當社會變革或政策變動的時候，當其中一部分人的社會福利增加的同時不應(yīng)當減少其他人的社會福利。因此，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的過程中，應(yīng)當要保證醫(yī)療待遇的高標準，保證整合前待遇較低一方的待遇得到提高，打破原有的福利分層，促進城鄉(xiāng)居民福利水平的統(tǒng)一發(fā)展。與此同時，中央應(yīng)當要與各地政府聯(lián)合起來，共同制定整合方案，保證所有人的待遇都不會受到負面影響。

第二，采取強制性手段。通常情況下，家庭成員較為年輕的群體參保意識較為低下，而一些家庭成員年齡較高且患病幾率大的家庭會選擇積極參保，這就導(dǎo)致醫(yī)療基金的籌集出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)，在一定程度上降低了醫(yī)保的抗風(fēng)險能力。因此，為了保證醫(yī)療保險制度整合的可持續(xù)發(fā)展，可以適當采取強制性手段來要求居民參保，提高居民的參保意識，提高醫(yī)療基金籌集的安全性，進而促進醫(yī)療保險基金的良性循環(huán)。

2.2 構(gòu)建公平合理的機制

第一，制定與經(jīng)濟發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的繳費機制。城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟發(fā)展水平有一定差距，因此，為了保證醫(yī)療保險能夠公平合理，需要政府制定與經(jīng)濟發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的繳費機制。一方面，充分考慮到當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平與居民的收入；另一方面，也要考慮居民醫(yī)療費用花費情況，以此來制定合適的個人繳費標準以及政府補貼標準，加大對貧困地區(qū)居民的補貼力度，提高居民的參保意愿及其待遇水平，以加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合。

第二，完善信息系統(tǒng)，加強監(jiān)管。為了促進制度的整合，同時也為了提高居民的整體待遇，需要完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高衛(wèi)生信息平臺的服務(wù)功能。一方面，加強電子病歷信息平臺的建設(shè)，實現(xiàn)居民跨地區(qū)、跨機構(gòu)資源共享，加快網(wǎng)上預(yù)約掛號就診、遠程醫(yī)療、信息咨詢等方面的建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。另一方面，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當要利用信息化手段來建立嚴格的衛(wèi)生監(jiān)管體系以及公眾監(jiān)督體系，加強部門的監(jiān)管，加強消費者保護，加大監(jiān)管力度和監(jiān)督力度，以此來構(gòu)建公平合理的機制，提高參保居民的待遇水平及滿意程度。

2.3 強化政府責(zé)任，完善各方政策

第一，完善財政補貼機制。城市居民與農(nóng)村居民的收入是不同的，因此，其繳費能力也是不同的，政府可以按照人均可支配收入來制定繳費比例，同時，政府的財政補貼也要根據(jù)財政收入的增長情況、居民醫(yī)療費用的整體開支情況等進行確定，建立穩(wěn)定增長的長效機制。與此同時，要建立各級政府責(zé)任分擔(dān)機制，一方面加強中央財政的籌資責(zé)任；另一方面確定地方政府的主要財政責(zé)任，以此來為居民的醫(yī)療保險進行財政補貼支持，在提高其待遇水平的同時也能夠提高居民的滿意程度。

第二，加大宣傳力度。加強居民對醫(yī)保制度整合的進一步認識是保證制度一體化發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，政府可以通過多種方式來加強制度整合惠民優(yōu)勢的宣傳。除了通過傳統(tǒng)的電視、報紙等方式外，還可以借助新媒體方式來加強宣傳，如：微信公眾平臺、官方微博、官網(wǎng)網(wǎng)站等。對于老年群體來說，可以通過張貼公告、舉辦宣講會、發(fā)放傳單等方式來加強宣傳，使城鄉(xiāng)居民都能夠意識到醫(yī)保制度整合所帶來的益處，并對醫(yī)保報銷流程、醫(yī)療項目范圍、參保方式及條件、不同機構(gòu)的報銷比例以及不予報銷的內(nèi)容范圍等進行全面了解。

第三，加快法治建設(shè)。為了提高參保居民待遇水平及其滿意程度，政府應(yīng)當通過立法形式來明確各方主體的責(zé)任，嚴格制定報銷程序和流程。此外，還應(yīng)當對醫(yī)?；饘ｍ検褂们闆r進行管理，嚴禁挪用醫(yī)?；鸬男袨椋ㄟ^監(jiān)管機制保證監(jiān)管機構(gòu)和監(jiān)管人員能夠順利行使職權(quán)。政府通過全方面的政策建設(shè)來加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合，為參保居民提供更好的醫(yī)療保障。

總之，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合是我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，我國已經(jīng)出臺了相關(guān)政策對此加以支持。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合為參保居民帶來了較多積極影響，有效提高了居民的基本待遇水平及滿意程度。但是面對制度整合所帶來的負面影響，我國政府應(yīng)當要通過立法、宣傳、監(jiān)管等手段來加以應(yīng)對，讓居民享受到更多醫(yī)療惠民政策，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的全面整合。

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