重癥監(jiān)護(hù)室病房患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理預(yù)防對(duì)策

胡彥晨，申為晶 ，丁召倫

（1.日照市嵐山區(qū)虎山衛(wèi)生院,山東日照 276800;2.日照市嵐山區(qū)高興衛(wèi)生院，山東日照 276800）

ICU重癥患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提升患者住院治療期間的治療效果意義重大。該文主要研究重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效護(hù)理策略，選取2017年1月—2018年10月于該院收治的108例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分后采取不同的護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取于該院收治的108例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式不同將其分為系統(tǒng)組與普通組。所有患者在進(jìn)入ICU接受治療前無下肢深靜脈血栓病史。系統(tǒng)組54例患者中男患者與女患者比例為24∶30，患者年齡為 28～59 歲，平均年齡為（42.7±5.3）歲；普通組54例患者中男患者與女患者比例為29∶25，患者年齡為 29～56歲，平均年齡為（42.3±5.6）歲。兩組患者在性別比例、年齡組成與病情方面差異無統(tǒng)計(jì)意義

（P＞0.05），可以進(jìn)行同期研究比較。所有患者及其家屬均對(duì)護(hù)理流程享有全部知情權(quán)，且全部自愿簽署知情書。該次研究項(xiàng)目已取得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的審核意見，所有研究流程均符合科室規(guī)定。

1.2 方法

普通組患者護(hù)理策略不變，系統(tǒng)組患者接受系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。系統(tǒng)組護(hù)理人員需要制訂詳盡的健康宣教計(jì)劃，展開線下與線上的健康教育宣傳活動(dòng)，幫助患者和家屬系統(tǒng)化地了解預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓的知識(shí)，增加患者家屬對(duì)護(hù)理工作的了解度，促使患者家屬從旁協(xié)助提高患者接受治療的依從性[1]。護(hù)理人員需要使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Auter）對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康評(píng)估，按照風(fēng)險(xiǎn)程度不同展開防護(hù)等級(jí)不同的基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)，當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分發(fā)生下降或上升時(shí)，需及時(shí)調(diào)整患者的預(yù)防性護(hù)理策略。患者日常飲食需注意多使用清淡且富含纖維素的食物，保障患者排便順暢，避免因腹部壓力增大對(duì)靜脈血液回流產(chǎn)生阻滯作用。

1.3 觀察指標(biāo)

使用下肢深靜脈血栓評(píng)分量表（Wells）結(jié)合超聲檢測(cè)結(jié)果診斷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。邀請(qǐng)患者和家屬填寫匿名形式的護(hù)理工作評(píng)分量表，分別從工作態(tài)度、工作效率、綜合素質(zhì)和病房環(huán)境共四個(gè)模塊評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作質(zhì)量，分值與護(hù)理人員工作質(zhì)量呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率

系統(tǒng)組患者中有7例下肢浮腫，有2例患者經(jīng)超聲檢測(cè)后診斷為下肢深靜脈血栓，預(yù)防成功率為96.30%（52/54）；普通組患者中有32例下肢浮腫，有11例患者經(jīng)超聲檢測(cè)后診斷為下肢深靜脈血栓，預(yù)防成功率為79.63%（43/54）。系統(tǒng)組患者在ICU住院期間下肢深靜脈血栓預(yù)防成功率顯著高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分對(duì)比

采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)策略的系統(tǒng)組患者對(duì)為其護(hù)理服務(wù)的工作人員工作質(zhì)量評(píng)分均高于普通組患者，組間各個(gè)模塊的分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別工作態(tài)度工作效率綜合素質(zhì) 病房環(huán)境系統(tǒng)組（n=5 4）普通組（n=5 4）t值P值8 9.7±3.2 8 0.1±5.7 7.0 3 1 6＜0.0 5 9 0.2±3.1 8 2.5±4.3 6.5 8 1 4＜0.0 5 9 0.5±3.5 8 2.1±5.3 6.9 6 2 8＜0.0 5 9 1.5±2.8 8 4.2±3.7 5.8 1 9 3＜0.0 5

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室的患者由于長時(shí)間臥床，實(shí)施靜脈留置術(shù)次數(shù)較多和保護(hù)性約束帶也較多造成行動(dòng)能力受限，使其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)高于普通病房患者。下肢深靜脈血栓（DVT）是重癥監(jiān)護(hù)室患者中較為常見的并發(fā)癥，深靜脈腔內(nèi)的血液非正常凝結(jié)形成血栓后，將會(huì)影響靜脈血液循環(huán)，主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫，伴有疼痛感。發(fā)生下肢深靜脈血栓延誤治療后致殘率較高，若血栓突然脫落進(jìn)入血液循環(huán)后引發(fā)栓塞將會(huì)危機(jī)患者生命安全，不利于提高患者的生存質(zhì)量。

該文研究中，對(duì)患者采取早期系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)策略后，患者預(yù)防下肢深靜脈血栓取得的成效顯著，能夠大幅降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其結(jié)果與現(xiàn)有的國內(nèi)研究數(shù)據(jù)結(jié)果一致[3]。在系統(tǒng)組患者入組之前進(jìn)行深靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析，可為后續(xù)進(jìn)行具體的預(yù)防性護(hù)理工作提供有效評(píng)價(jià)參數(shù)。當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高時(shí)，可對(duì)其加以預(yù)警護(hù)理標(biāo)識(shí)，使其得到高效的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)有效風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理和健康知識(shí)方面的宣教之后，家屬和患者都能夠強(qiáng)化負(fù)面情緒管理能力，能夠進(jìn)一步提高依從性。

綜上所述，自ICU重癥患者中實(shí)施早期系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理策略后，患者在ICU接受治療期間發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率顯著降低，值得對(duì)外推廣。