腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及對(duì)性生活質(zhì)量的影響

蘇喜斌

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

異位妊娠屬于婦科的急腹癥，目前發(fā)病正在趨于年輕化，患者表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛，如不及時(shí)治療，即會(huì)導(dǎo)致陰道出血，甚至休克[1]。主要是由于受精卵在子宮體腔外出現(xiàn)著床并生長(zhǎng)發(fā)育，大部分為輸卵管妊娠，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠能夠通過(guò)腹腔鏡治療，為患者保留生育功能。而今年來(lái)人工流產(chǎn)率與婦科炎癥發(fā)生率逐漸出現(xiàn)變化，該疾病逐漸出現(xiàn)的上升的趨勢(shì)，因此采取有效的治療方式勢(shì)在必行[2]。本文通過(guò)在腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)行，旨在評(píng)價(jià)該項(xiàng)治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年9月-2018年3月進(jìn)行治療的異位妊娠患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療差異分為兩組均47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)B超等常規(guī)檢查進(jìn)行確診；②入院主訴出現(xiàn)明顯癥狀；③對(duì)本文研究藥物不存在過(guò)敏；④知曉本文研究?jī)?nèi)容并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮內(nèi)存在并發(fā)癥；②存在婦科惡性腫瘤；③放置宮內(nèi)節(jié)育器者。其中對(duì)照組：年齡在23-32歲之間，平均為（28.98±2.25）歲，孕次在1-5次之間，平均為（2.36±0.54）次；研究組：年齡在23-32歲之間，平均為（28.34±2.12）歲，孕次在1-5次之間，平均為（2.23±0.51）次。上述資料兩組患者之間對(duì)比，無(wú)明顯差異，P＞0.05，可將其作為本文對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者妊娠位置、大小選擇手術(shù)類(lèi)型，患者氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，在臍下行切口建立氣腹，左右下腹建立操作孔，當(dāng)妊娠出現(xiàn)在輸卵管峽部或壺腹部，需要進(jìn)行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。使用電刀將妊娠包塊表面較為薄弱處做一長(zhǎng)約1-2 cm的縱行切口，將胚胎組織與血管使用鉗夾取出，并采取電凝止血。當(dāng)異位妊娠出現(xiàn)在傘部，需要使用分離鉗將妊娠包塊取出，在傘端將胚胎組織與血管擠出。術(shù)后常規(guī)服用米非司酮（由上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202），每日50 mg，服用5-7天。

研究組手術(shù)方式與對(duì)照組一致，向病灶部位局部注射甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074238）30 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

腹痛消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組患者治療后每周性生活頻率、高潮次數(shù)、性喚醒時(shí)間，其中性生活滿(mǎn)意度由患者自我打分，總分為100分，得分越高患者滿(mǎn)意度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，其中x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用n(%)進(jìn)行表達(dá)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，根據(jù)P的大小決定文章數(shù)據(jù)是否存在差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間相關(guān)情況

兩組患者在住院時(shí)間上無(wú)明顯差異，P＞0.05，而研究組在其他恢復(fù)情況與腹痛消失時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)情況[n=47，(d)]

2.2 兩組患者治療后性生活情況

研究組性生活頻率與高潮次數(shù)及滿(mǎn)意度等上均高于對(duì)照組，且性喚醒時(shí)間短與對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn) 表2。

表2 兩組患者治療后性生活情況[n=47，(±s)]

表2 兩組患者治療后性生活情況[n=47，(±s)]

組別 每周性生活頻率（次） 高潮次數(shù)（min） 性喚醒時(shí)間（min） 性生活滿(mǎn)意度（分）對(duì)照組 2.02±0.52 9.15±2.52 15.54±2.63 65.63±5.36研究組 2.98±0.63 15.54±3.01 9.63±1.25 86.63±4.36 t-0.807 -11.159 13.914 -20.837 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

對(duì)于保留生育功能的異位妊娠患者，在進(jìn)行治療時(shí)主要以保留其患病部位的功能，一般采取藥物治療及腹腔鏡治療，臨床治愈率較高。其中腹腔鏡在治療時(shí)，不會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成影響，輸卵管再生功能能夠更好的保留，確保了輸卵管的通暢情況[4]。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制并不明確，目前未有公認(rèn)的治療方案；但對(duì)于該疾病的治療方案在于早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)部分早期患者且存在生育要求的，需要進(jìn)行藥物保守治療，為確?；颊呱x擇有效的治療的方式。

有學(xué)者指出，僅用于藥物單一進(jìn)行治療效果不夠明顯，但使用藥物與手術(shù)相結(jié)合，能夠達(dá)到較高的療效。而腹腔鏡技術(shù)算是保守治療中較為有價(jià)值的方式，且在聯(lián)合藥物的基礎(chǔ)上，能夠在引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，更為安全[5]。本文通過(guò)采取聯(lián)合治療的方式進(jìn)行，結(jié)果顯示兩組患者在住院時(shí)間上無(wú)明顯差異，P＞0.05，而研究組在其他恢復(fù)情況與腹痛消失時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，研究組性生活頻率與高潮次數(shù)及滿(mǎn)意度等上均高于對(duì)照組，且性喚醒時(shí)間短與對(duì)照組。術(shù)后進(jìn)行甲氨蝶呤，直接降低絨毛活性，使得病灶局部供血減少，減少患者出血量[6]。在避免子宮穿孔的情況下，將病灶清除干凈，可反復(fù)電凝病灶部位，降低手術(shù)發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。甲氨蝶呤對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生了良好的阻止作用，有效促進(jìn)胚胎組織的脫落，在手術(shù)中使用具有雙重治療的效果，康復(fù)較快，對(duì)周?chē)M織影響較少[7]。術(shù)后相關(guān)癥狀均消失，減少了一系列不良反應(yīng)，使得性生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯提升。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠患者可采取腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療，患者相關(guān)癥狀及時(shí)得到改善，保留了患者生育功能，且性生活質(zhì)量出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。