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    超聲診斷嬰兒腹股溝卵巢疝的臨床價(jià)值分析

    2019-04-23 05:56:12公海童王慧慧
    關(guān)鍵詞:女?huà)?/a>掃查腸管

    公海童,楊 柳,張 求,王慧慧

    (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)超聲科,山東 青島 266035)

    嬰兒腹股溝疝是腹股溝腫塊的常見(jiàn)病因,其發(fā)病率約0.8%~4.4%[1]。女?huà)敫构蓽下殉拆抟蝠迌?nèi)容物體積較小,局部隆起不明顯,早期癥狀體征不典型,常易被忽視,腹股溝卵巢疝早期得到明確診斷可避免發(fā)生卵巢嵌頓壞死,對(duì)其預(yù)后極為重要。本文回顧性分析我院收治的3例嬰兒腹股溝卵巢疝超聲聲像圖特征及臨床資料,旨在探討超聲檢查對(duì)女?huà)敫构蓽下殉拆薜呐R床診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2016年10月—2018年10月術(shù)前行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的3例女性嬰兒腹股溝卵巢疝患者,年齡45 d-1.0歲,均以家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊就診,3例患兒均為單側(cè)發(fā)病,左側(cè)2例,右側(cè)1例。

    1.2 儀器及方法

    使用Philips IU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀及高頻探頭,頻率為3-9 MHz、5-12 MHz?;純褐糜谄脚P位,腹股溝區(qū)完全暴露,仔細(xì)掃查腹股溝區(qū)腫塊,觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及腫塊是否與腹腔相通,彩色多普勒血流顯像(CDFI)評(píng)估腫塊中血流情況并掃查對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)域、卵巢及子宮以了解相應(yīng)超聲特征。

    2 結(jié)果

    本組患兒均行手術(shù)治療確診腹股溝疝內(nèi)容為卵巢。病例1出生后40天發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇包塊,觸之可回復(fù),未治療,5天后發(fā)現(xiàn)包塊無(wú)法回復(fù),觸之患兒煩躁哭鬧,超聲示右側(cè)大陰唇及腹股溝內(nèi)探及與腹腔相通的混合回聲包塊(圖1),范圍約4.0×1.2 cm,邊界清晰,包膜完整,其內(nèi)為卵巢組織回聲,見(jiàn)多個(gè)囊泡,較大的直徑約為0.5 cm,探頭加壓后,包塊無(wú)明顯還納。CDFI:包塊內(nèi)血流信號(hào)稀少?;純喝朐汉笮屑痹\手術(shù),術(shù)中切開(kāi)疝囊為卵巢及輸卵管,卵巢色暗紫,腫脹,溫鹽水濕敷數(shù)分鐘,色無(wú)好轉(zhuǎn),無(wú)血管搏動(dòng),結(jié)扎切除后送病檢。病例2、3均以左側(cè)腹股溝包塊為主訴入院,超聲掃查腹股溝均發(fā)現(xiàn)卵巢回聲,探頭觸之可回納,CDFI示包塊內(nèi)條狀血流信號(hào)(圖2)。由于患兒包塊疝出頻率越來(lái)越高,遂擇期入院行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)卵巢色澤紅潤(rùn)。逐回納卵巢及其附件,高位結(jié)扎疝囊并加強(qiáng)腹前壁?;純盒g(shù)后每月采用超聲復(fù)查監(jiān)測(cè),未見(jiàn)復(fù)發(fā),恢復(fù)良好。

    圖1 右側(cè)腹股溝區(qū)卵巢疝

    圖2 CDFI:疝囊內(nèi)卵巢的條狀血流信號(hào)

    3 討論

    小兒腹股溝疝是指腹腔臟器沿未閉合鞘狀突突出到腹壁外,其內(nèi)容物最常見(jiàn)為腸管[2]。女?huà)肼殉参恢闷咔译S子宮前傾,可以到達(dá)腹前壁腹股溝管處,各種因素所致腹腔內(nèi)壓力突然增高,易進(jìn)入腹股溝管,從解剖學(xué)特征來(lái)看,嬰兒腹股溝管狹窄垂直,此外女?huà)氲穆殉彩苣阁w激素刺激增大,故發(fā)生嵌頓的可能性很高。

    腹股溝卵巢疝典型超聲聲像圖特征:掃查患兒腹股溝區(qū)包塊處可探及卵巢組織回聲,呈類(lèi)圓形或橢圓形的低回聲,包膜完整,其內(nèi)探及數(shù)個(gè)圓形無(wú)回聲區(qū),為卵泡結(jié)構(gòu),沿著包塊深面掃查,可見(jiàn)條狀低回聲與腹腔相通,并與子宮關(guān)系密切。

    嬰兒腹股溝卵巢疝需要與其他腹股溝包塊相鑒別,如Nuck管囊腫、腫大淋巴結(jié)、海綿狀血管瘤、腹股溝血腫等。臨床女?huà)敫构蓽蠀^(qū)較常見(jiàn)為Nuck囊腫,其實(shí)質(zhì)為圓韌帶囊腫,胎兒期圓韌帶進(jìn)入腹股溝,其周?chē)母鼓ひ惭由斓礁构蓽蟽?nèi)形成腹膜鞘突,又名Nuck管。在正常情況下,腹膜鞘突在懷孕第4個(gè)月時(shí)閉合,如果間質(zhì)細(xì)胞殘留于圓韌帶中或當(dāng)某種原因致局部有殘腔和積液形成時(shí)則構(gòu)成囊腫,Nuck管囊腫與腹股溝卵巢囊腫疝需進(jìn)行鑒別診斷,Nuck管囊腫一般僅限于內(nèi)環(huán)口以外,由卵巢囊腫引起的腹股溝疝通常從腹股溝區(qū)延伸到腹(盆)腔,呈葫蘆狀,另外Nuck囊腫中兩側(cè)卵巢大小位置正常,而后者則無(wú)法探查正常卵巢組織。另外臨床也存在嬰兒腹股溝疝內(nèi)容為小腸、卵巢及輸卵管,由于腸管氣體干擾或腸管將卵巢包繞遮擋,導(dǎo)致超聲只是考慮疝內(nèi)容物為腸管的單純斜疝,術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為腸管、卵巢及附件。文獻(xiàn)報(bào)道5歲以下的幼兒卵巢小且常黏附在疝囊中下壁,術(shù)中容易造成誤傷,因此當(dāng)女?huà)朐\斷疝內(nèi)容物為腸管與網(wǎng)膜時(shí),應(yīng)仔細(xì)掃查是否有卵巢組織回聲,以減少術(shù)中損傷幾率。

    超聲檢查準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng),操作簡(jiǎn)單,檢測(cè)時(shí)對(duì)患兒無(wú)特殊要求,接受性強(qiáng),能清晰地顯示腫塊組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況,準(zhǔn)確率較高,可以作為女?huà)敫构蓽蠀^(qū)包塊的首選影像學(xué)檢查方法,能為確定治療方案提供有價(jià)值參考,指導(dǎo)早期手術(shù),提高治療效果,改善預(yù)后。

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