前置胎盤(pán)孕婦治療時(shí)應(yīng)用鹽酸利托君與硫酸鎂治療的有效性分析

李全惠

（甘洛縣人民醫(yī)院急診科，四川 涼山 616850）

前置胎盤(pán)是臨床中具有一定發(fā)病率的妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠晚期及經(jīng)產(chǎn)婦群體，孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)前置癥狀時(shí)多伴有陰道出血癥狀，且癥狀較為反復(fù)、出血量不一，易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)貧血、產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引發(fā)貧血性休克或先兆流產(chǎn)，對(duì)孕婦及胎兒生命安全造成威脅。對(duì)此，則需在臨床中采取有效治療措施盡量延長(zhǎng)孕婦周期，確保胎兒的足月生產(chǎn)[1]。因此，為觀察分析前置胎盤(pán)臨床治療中應(yīng)用鹽酸利托君與硫酸鎂對(duì)孕婦所具有的治療效果及影響，故開(kāi)陣本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年8月～2018年7月期間于本院產(chǎn)檢中檢出前置胎盤(pán)的孕婦75例，根據(jù)孕婦治療方式的選擇將其分為對(duì)照組與觀察組。

對(duì)照組37例孕婦，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡范圍27～34歲，平均（30.5±3.45）歲；孕周28～38周，平均（33.02±4.05）周。研究組38例孕婦，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，年齡范圍25～34歲，平均（29.56±3.12）歲；孕周28～37周，平均（32.56±3.87）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)獲準(zhǔn)實(shí)施，對(duì)比兩組孕婦年齡、孕周等基線資料無(wú)明顯差異P＞0.05，研究結(jié)果可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院檢查后，兩組孕婦均符合2013版《前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南》 中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有明顯陰道出血、貧血癥狀[2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及家屬經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容后自愿參與，并簽署治療協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期糖尿病、高血壓者；排除研究用藥過(guò)敏或禁忌癥者；無(wú)法積極配合治療者。

1.2 方法

所有孕婦入院后均在診斷基礎(chǔ)上，結(jié)合孕婦自身癥狀予以胎心監(jiān)測(cè)、氧療、胚肺促熟等對(duì)癥治療措施，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床研究。

對(duì)照組37例患者接受硫酸鎂治療，采用硫酸鎂注射液（上海錦帝九州藥業(yè)(安陽(yáng))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023035）靜脈滴注。將60毫升硫酸鎂注射液溶于1000毫升5%濃度葡萄糖注射液，取混合溶劑靜滴，持續(xù)治療至陰道出血癥狀消失。

研究組38例患者接受鹽酸利托君治療，治療前期采用鹽酸利托君注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注。取100毫升鹽酸利托君注射液溶于500毫升5%濃度葡萄糖注射液，取混合溶劑靜滴，持續(xù)治療至陰道出血癥狀消失后，采用口服鹽酸利托君片（信東生技股份有限公司，HC20160013）治療，首日服用劑量為每2小時(shí)服用1片，于第二日調(diào)整為每4-6小時(shí)1-2片，每日服用最大劑量為12片，需連續(xù)服藥至分娩。

治療期間需對(duì)孕婦出血癥狀的反復(fù)情況、出血量進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，必要時(shí)需采取終止妊娠，確保孕婦健康安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦治療后的治療效果及臨床影響。（1）治療效果包括足月生產(chǎn)率、保胎率及陰道出血持續(xù)時(shí)間及孕周延長(zhǎng)時(shí)間；（2）臨床影響包括各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率及孕婦負(fù)性情緒指標(biāo)。負(fù)性情緒采用HAMA量表測(cè)評(píng)，得分與負(fù)性情緒程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各觀察指標(biāo)中陰道出血持續(xù)時(shí)間、孕周延長(zhǎng)時(shí)間及負(fù)性情緒指標(biāo)為連續(xù)型變量資料，用（±s）表示，t檢驗(yàn)，足月生產(chǎn)率、保胎率及不良反應(yīng)率為定性資料，用（n,%）表示，x2檢驗(yàn)。均使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，若組間差異顯著P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

相較對(duì)照組，研究組孕婦經(jīng)治療后的足月生產(chǎn)率、保胎率、陰道出血癥狀持續(xù)時(shí)間及孕周影響時(shí)間均具有顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)率、負(fù)性情緒指標(biāo)對(duì)比

研究組孕婦經(jīng)治療后的不良反應(yīng)率較對(duì)照組雖無(wú)顯著差異，但仍具有一定優(yōu)勢(shì)，P＞0.05；且研究組負(fù)性情緒指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)率、負(fù)性情緒指標(biāo)對(duì)比

3 討論

前置胎盤(pán)作為妊娠晚期中具有高危風(fēng)險(xiǎn)的一類(lèi)妊娠并發(fā)癥，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于該并發(fā)癥的形成雖尚無(wú)準(zhǔn)確定論，但普遍認(rèn)為與子宮內(nèi)膜受損、受精卵著床位置下移及胎盤(pán)過(guò)大等因素所形成，且臨床中根據(jù)胎盤(pán)前置與宮頸口位置間的關(guān)系又將此類(lèi)并發(fā)癥分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)三種類(lèi)型。出現(xiàn)胎盤(pán)前置并發(fā)癥的孕婦，多于懷孕28周時(shí)首次出現(xiàn)不同程度的陰道出血癥狀，其中完全性前置胎盤(pán)孕婦的出血量及風(fēng)險(xiǎn)性危害最高，可由于出血量較大出現(xiàn)嚴(yán)重休克癥狀，危及孕婦生命安全，對(duì)此，便需要在臨床診療中對(duì)此類(lèi)患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，確保孕婦及胎兒安全[3]。

目前，臨床中對(duì)于前置胎盤(pán)的治療多根據(jù)孕婦孕周為依據(jù)選取制治療方法，對(duì)于孕周超過(guò)34周的孕婦，多在有效糾正其休克、貧血癥狀后，通過(guò)剖宮產(chǎn)或陰道分娩的方式終止妊娠，以確保孕婦及胎兒安全。對(duì)于孕周為達(dá)到34周的孕婦，多采取藥物治療方式，起到保胎、延長(zhǎng)孕周的作用，避免胎兒過(guò)早分娩存活率較低。鹽酸利托君與硫酸鎂作為臨床中對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行治療的主要治療藥物，均具有較好的治療效果，但二者之間仍存在一定臨床療效差異性有待進(jìn)一步研究。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)：相較對(duì)照組，研究組孕婦經(jīng)治療后的足月生產(chǎn)率、保胎率、陰道出血癥狀持續(xù)時(shí)間及孕周影響時(shí)間均具有顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；研究組孕婦經(jīng)治療后的不良反應(yīng)率較對(duì)照組雖無(wú)顯著差異，但仍具有一定優(yōu)勢(shì)，P＞0.05；且研究組負(fù)性情緒指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因：在硫酸鎂靜脈滴注治療中，主要通過(guò)藥物中的鎂離子實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦中樞神經(jīng)活性的有效抑制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)肌肉間傳到作用的阻滯，使孕婦子宮及子宮內(nèi)血管的收縮起到緩解作用，并通過(guò)鎂離子對(duì)鈣離子的有效借拮抗，使子宮內(nèi)血管壁平滑肌的收縮作用得到有效抑制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦陰道出血癥狀的治療，延長(zhǎng)孕周。但在實(shí)際應(yīng)用中藥物施效速率較慢，起效較慢，且對(duì)于腎功不足孕婦造成的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，且存在極個(gè)別的低鈣血孕婦或高血鎂癥新生兒情況，故具有一定的不良反應(yīng)率。在鹽酸利托君靜脈滴注、口服治療中，主要通過(guò)直接作用于b-腎上腺素受體，對(duì)孕婦體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶物質(zhì)起到刺激作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子釋放作用的抑制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮收縮作用的抑制，改善孕婦陰道出血狀況。與此同時(shí)，在實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)患者陰道出血癥狀消失后繼續(xù)采用鹽酸利托君藥物口服治療，可進(jìn)一步維持治療效果，對(duì)孕婦宮縮及子宮血管平滑肌收縮作用起到長(zhǎng)期抑制作用，并對(duì)胎兒胚肺的發(fā)育具有一定促進(jìn)作用，從而有效延長(zhǎng)胎兒孕周，提升胎兒存活率和足月生產(chǎn)率。由于此類(lèi)藥物在臨床治療的施效速率加快，故需在靜脈滴注治療中對(duì)藥物滴注速率進(jìn)行嚴(yán)格控制，并在實(shí)際治療中注意治療用藥的配伍，避免藥物相互作用所致的不良反應(yīng)。且相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，鹽酸利托君長(zhǎng)期使用后或?qū)μ捍嫔窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在一定致畸性，故需在治療中根據(jù)孕婦前置胎盤(pán)病情的變化和穩(wěn)定性，調(diào)整用藥劑量，確保胎兒安全性[4-5]。

綜上所述，在臨床中應(yīng)用鹽酸利托君與硫酸鎂對(duì)前置胎盤(pán)孕婦均具有較好的治療效果，但相較于硫酸鎂，鹽酸利托君所具有的治療效果及影響較為明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。