內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采用宮腔鏡下垂體后葉素聯(lián)合甲氨蝶呤治療的研究

李 瓊，王曉萍，宋云霓

（東莞市東華醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523120）

內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）主要是指患者受精卵著床于剖宮產(chǎn)瘢痕位置的異位妊娠，該疾病發(fā)生后如果患者未得及時有效的治療，病情極有可能會持續(xù)發(fā)展引發(fā)大出血或子宮破裂，甚至導(dǎo)致患者死亡，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重的威威脅，因此，采用科學(xué)、有效的治療措施，提高子宮瘢痕妊娠的臨床治療效果一直是醫(yī)院臨床高度重視的問題[1-2]。本文主要就宮腔鏡下垂體后葉素與甲氨蝶呤治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床療效進行分析，并報告如下：

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2017年5月-2018年5月期間，我院收治的內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者88例，以隨機方式分為對照組與研究組，各44例，對照組年齡21-34歲，平均年齡（27.33±7.18）歲；懷孕次在1-3次之間，平均次數(shù)為（2.41±1.39）次；停經(jīng)時間在40-73天，平均停經(jīng)天數(shù)為（56.25±16.38）天，剖宮產(chǎn)史1次30例，2次14例，對照組給予常規(guī)宮腔鏡下病灶切除治療；研究組年齡22-33歲，平均年齡（26.55±16.49）歲；懷孕次在1-4次之間，平均次數(shù)為（2.38±1.56）次；停經(jīng)時間在42-72天，平均停經(jīng)天數(shù)為（57.39±16.22）天，剖宮產(chǎn)史1次28例，2次16例，研究組采用宮腔鏡下垂體后葉素與甲氨蝶呤聯(lián)合治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異，P＞0.05，可實施對比。

1.2 方法

研究組采用宮腔鏡下垂體后葉素與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，具體為：1.手術(shù)前準(zhǔn)備工作，于術(shù)前讓患者口服米非司酮25 mg，每天2次，3天后于超聲監(jiān)測下進行宮腔鏡病灶切除術(shù)。2.給予患者持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉，成功后，使用被動形連續(xù)灌流宮腔電切鏡，功率設(shè)置為60－80 W，凝固功率設(shè)置為40－60 W，并設(shè)置腹部超聲探頭。取患者膀胱截石位，對其腹部進行B超監(jiān)測，擴張其宮頸至10號，使用宮腔鏡對患者妊娠物位置及CSP的類型進行探查，于宮頸2點與10點位置處注入1.5－2.0ml的垂體后葉素稀釋液，使用電切環(huán)以順刀方式將CSP病灶切除，確保子宮壁厚度保留適當(dāng)，將組織取出后送病理檢查，再使用球形電極進行電凝止血，并將宮腔積血塊清除，直到鏡下見宮腔形態(tài)恢復(fù)正常。手術(shù)后經(jīng)陰道或者經(jīng)腹B超引導(dǎo)狀態(tài)下，給患者局部入甲氨蝶呤50 mg。手后術(shù)后對患者血β-hCG值進行定時監(jiān)測，直到恢復(fù)正常。對照組患者直接實施宮腔鏡下病灶切除術(shù)，方法與研究相同，但不使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者的術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血β-hCG值轉(zhuǎn)正常時間以及病灶吸收時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組對比以獨立樣本t進行檢驗，計數(shù)資料以“n/%”表示，選擇x2進行檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及出院時間

治療后，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及出院時間均顯著優(yōu)于對照組P＜0.05，差異顯著。如表1所示：

表1 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及出院時間（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及出院時間（±s）

組別 例數(shù)/例 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 出院時間/d對照組 44 56.33±16.17 121.55±67.21 7.68±2.81研究組 44 41.28±12.55 91.23±32.18 4.91±1.44

2.2 比較兩組患者術(shù)后的血β-hCG值轉(zhuǎn)正常時間與病灶吸收時間

治療后，研究組患者血β-hCG值轉(zhuǎn)正常時間為(36.22±4.1)d、病灶吸收時間為(35.33±9.61)d，對照組分別為(51.32±5.87)d,(50.48±10.43)d，研究組所用時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異顯著。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用是益增多，內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者的數(shù)量也在提升。當(dāng)前，臨床上對于該疾病的的治療還統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多采用藥物治療、病灶切除術(shù)以及子宮動脈栓塞術(shù)等方式治療。垂體后葉素是一種從垂體后葉中提取而來九肽類藥物，主要由縮宮素與血管加壓素組成，可起到收縮平滑肌的作用，特別對血管與子宮肌層的作用更為明顯[3-4]。甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物，可于細(xì)胞周期內(nèi)對二氫葉酸還原酶產(chǎn)生抑制作用，且阻礙嘌呤核苷酸、絲氨酸、氨基酸以及甲硫丁氨酸幾種物質(zhì)的合成，阻止DNA與細(xì)胞復(fù)制出葉酸拮抗劑，防止生成四氫葉酸，達到促進絨毛與蛻膜組織蛻變以及壞死的目的，降低患者血清血β-hCG值[5]。本次研究顯示，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、β-hCG轉(zhuǎn)正常時間以及病灶吸收時間均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，組間對比差異顯著。表明于宮腔鏡下CSP病灶切除術(shù)時使用垂體后葉素與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，可有效提升手術(shù)的成功率，且預(yù)后效果顯著。

綜上所述，采用宮腔鏡下垂體后葉素與甲氨蝶呤對內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進行聯(lián)合治療臨床效果顯著，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。