加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑教學(xué)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用探討

張莉紅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

護(hù)理實(shí)習(xí)作為護(hù)理教學(xué)中最后的一個(gè)階段，是護(hù)生把所學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合的重要過程，也是從學(xué)生變成一名護(hù)士的必經(jīng)之路。傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有較高的隨意性，護(hù)生非常依賴帶教老師，使其主觀能動(dòng)性大大被限制，無法實(shí)現(xiàn)自我創(chuàng)新能力的提高[1]。臨床路徑是一種重視質(zhì)量及效益的教學(xué)模式，近年來在護(hù)理質(zhì)量管理中被廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮出較為理想的作用。本文為了探討加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑教學(xué)對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的作用，選擇80名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行分組研究，對(duì)比常規(guī)帶教和臨床路徑教學(xué)在護(hù)理質(zhì)量提高中發(fā)揮的作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月至2018年7月間在本科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究的對(duì)象，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間分成對(duì)照組（2017年6月至2017年12月）和觀察組（2018年1月至2018年7月）各40例。其中，男6名，女74名；年齡18～23歲，平均（20.32±2.16）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間6周。兩組一般資料不具備對(duì)比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的帶教方式進(jìn)行教學(xué)。觀察組則加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑教學(xué)，首先，建立臨床路徑教學(xué)小組。選擇有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師職稱以上的護(hù)士做帶教老師，帶教前所有老師必須經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，推選一名為負(fù)責(zé)人，監(jiān)督帶教工作的執(zhí)行情況。在每一項(xiàng)教學(xué)課程結(jié)束后，負(fù)責(zé)人和其他帶教老師共同討論帶教中存在的問題，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)士反饋，找出解決的辦法。其次，擬定初步開展臨床路徑教學(xué)框架，在帶教前讓實(shí)習(xí)護(hù)士了解實(shí)習(xí)大綱，并結(jié)合實(shí)際，根據(jù)特定科室開展相應(yīng)的帶教內(nèi)容，使教學(xué)更具針對(duì)性。最后，制定臨床路徑教學(xué)的具體方案，具體如下:①入科當(dāng)日:介紹科室病房環(huán)境、責(zé)任帶教老師、實(shí)習(xí)的規(guī)章制度、介紹本科室疾病特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。②第1～2日:帶教老師主動(dòng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉病區(qū)的環(huán)境設(shè)施、床位安排程序、物品擺放要求、護(hù)理流程等，掌握本科患者的疾病特點(diǎn)，了解患者的護(hù)理需求。集中考核實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)本科基礎(chǔ)護(hù)理的操作認(rèn)知，如吸氧、靜脈輸液、皮內(nèi)注射、床上護(hù)理等，抽取其中3項(xiàng)對(duì)每一名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核。③第3～7日:按考核結(jié)果對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理水平加以了解，再根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。④第2周：實(shí)習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)踐，熟悉班次及工作程序，了解本科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，掌握急救技術(shù)，了解各種儀器的使用方法。⑤第3周：指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士書寫護(hù)理病歷、護(hù)理記錄單、患者特護(hù)記錄和交接班報(bào)告等。⑥第4周 ：指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立接待患者，做好入院宣教和出院指導(dǎo)工作。評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理能力和病歷書寫能力，了解實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理能力，評(píng)估教學(xué)當(dāng)中存在的不足并及時(shí)做好改進(jìn)。⑦第5周：指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士參加臨床搶救工作，學(xué)會(huì)識(shí)別檢查結(jié)果，實(shí)習(xí)護(hù)士可獨(dú)立開展健康教育。⑧第6周：進(jìn)行總結(jié)考試和教學(xué)滿意度調(diào)查，開展思想教育，督促實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成良好職業(yè)行為和習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

6周實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過理論、口試及技能考試等了解實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)情況，考核滿分100分，其中，理論成績40分，口試和技能考試各30分[2]。同時(shí)調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教的滿意度情況，分很滿意、滿意和不滿意三級(jí)指標(biāo)，總滿意度為很滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理理論、口試、技能等成績總評(píng)分比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況對(duì)比（±s，分）

組別 理論 口試 技能 總分對(duì)照組（n=40） 29.70±2.34 20.51±2.16 20.66±3.07 70.87±3.96觀察組（n=40） 33.41±2.16 25.06±2.14 25.10±2.71 83.57±4.10

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度是87.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異明顯（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著近年來 我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展壯大和全面小康社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的逐漸完善，人們對(duì)于自身身體健康關(guān)注的程度也日益加深，由此對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求也變得越來越嚴(yán)格，人們?cè)卺t(yī)院接受治療期間對(duì)于護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量要求也變得更高[3]。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)，收納專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)理人員是促使醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。綜合本次研究可見，在實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中采取臨床護(hù)理路徑教學(xué)模式，從提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論、口試、技能等能力方面效果更為顯著，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提高，并在提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教滿意度上也發(fā)揮了重要的作用。故本研究認(rèn)為，加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑教學(xué)對(duì)提高科室整體護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛、提高護(hù)理人員職業(yè)技能及素養(yǎng)等方面發(fā)揮著巨大的作用，值得推廣借鑒。