無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察

張 琳

（包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

世衛(wèi)組織首推分娩方式為自然分娩，而剖宮產(chǎn)僅是特殊情況下為了降低母嬰并發(fā)癥選擇的分娩方式。近年來隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，選擇自然分娩的孕婦越來越多，而會(huì)陰撕裂及會(huì)陰側(cè)切均是自然分娩過程中容易出現(xiàn)的損傷，同時(shí)也是產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩產(chǎn)生恐懼的重要來源。常規(guī)助產(chǎn)為了避免產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂常采取會(huì)陰側(cè)切方式，然而造成產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛及永久瘢痕。而無保護(hù)助產(chǎn)則是由助產(chǎn)士在分娩過程中對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，降低對(duì)會(huì)陰產(chǎn)生的損傷并促進(jìn)自然分娩[1]。本次研究將分析初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院產(chǎn)科2017年4月～2018年7月自然分娩的初產(chǎn)婦120例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：60例，年齡范圍20～41歲，平均（26.2±0.4）歲。對(duì)照組：共計(jì)60例，年齡范圍20～41歲，平均（25.8±0.6）歲。兩組初產(chǎn)婦的線性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均采取傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，即會(huì)陰保護(hù)法。產(chǎn)婦保持截石位，對(duì)其會(huì)陰行常規(guī)消毒，于宮縮時(shí)由助產(chǎn)士以右手對(duì)會(huì)陰體進(jìn)行頂托，并以左手對(duì)胎頭枕部進(jìn)行下壓，促進(jìn)胎頭下降。如需進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切則應(yīng)在抬頭拔露約4 cm時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。而觀察組產(chǎn)婦則采取無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，即在產(chǎn)婦分娩過程中并未對(duì)會(huì)陰實(shí)施保護(hù)，而待胎而自然娩出。胎頭拔露且會(huì)陰緊張時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，在其宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持節(jié)律性哈氣，在宮縮間歇時(shí)屏氣，重復(fù)該動(dòng)作。于胎頭著冠于60%左右時(shí)，可應(yīng)用石蠟潤滑劑進(jìn)行涂擦，于著冠時(shí)由助產(chǎn)士應(yīng)用無名指與食指對(duì)胎頭枕部進(jìn)行輕扣，協(xié)助抬頭順利下降，并將拇指置于胎頭前側(cè)。在產(chǎn)婦分娩時(shí)需要注意控制好胎頭娩出速度，產(chǎn)婦每次宮縮時(shí)可控制胎頭娩出約1 cm左右，胎頭大徑線的娩出瞬間應(yīng)保持較慢速度，避免胎頭娩出速度過快，緩緩的通過產(chǎn)婦陰道口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰完整率，并對(duì)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程和產(chǎn)后的并發(fā)癥情況和新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，采用率用%表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，將P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比照

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰損傷程度均較對(duì)照組明顯更低，而會(huì)陰完整率則較對(duì)照組明顯更高，兩組對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比照[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒窒息率比照

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留以及新生兒窒息發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更低，兩組對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

陰道自然分娩是最自然且最優(yōu)的一種分娩方式，能夠使產(chǎn)婦回歸自然。然而陰道分娩產(chǎn)婦容易出現(xiàn)會(huì)陰撕裂，雖然通過會(huì)陰側(cè)切能夠促進(jìn)胎兒順利通過產(chǎn)道并縮短產(chǎn)程，有利于預(yù)防胎兒窒息，能夠減少產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂[2]。然而會(huì)陰側(cè)切將對(duì)產(chǎn)婦直接括約肌以及會(huì)陰造成損傷，同時(shí)也增加了產(chǎn)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來無保護(hù)助產(chǎn)在臨床中得以應(yīng)用并推廣，該助產(chǎn)方式是由助產(chǎn)士對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，而同時(shí)不采取人為干預(yù)，通過產(chǎn)婦妊娠后期的會(huì)陰體具有的伸展性彌補(bǔ)會(huì)陰接觸面較大的缺點(diǎn)，促使胎兒能夠沿著產(chǎn)道順利娩出。能夠降低產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的會(huì)陰撕裂損傷，有助于提升分娩過程中的舒適度[3]。本次研究結(jié)果也提示，觀察組產(chǎn)婦通過采取無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，該組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰損傷程度均較對(duì)照組顯著更低。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥率和新生兒窒息率比照[n(%)]

綜上所述，針對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦采取無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，有利于保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰并降低產(chǎn)后并發(fā)癥率，有助于維護(hù)母嬰安全。