集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

丁建華

（南京江北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210048）

產(chǎn)后出血（PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的陰道出血量超過500 mL，發(fā)生率達(dá)2～3%，是圍產(chǎn)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全[1]。產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血的90%左右。因此在圍產(chǎn)期給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，顯得至關(guān)重要。近年來，我們對(duì)陰道分明的產(chǎn)婦給予集束化護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年10月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦90例，作為研究對(duì)象。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡21～42歲，平均27.5±3.8歲；體重57.8～82.3 kg，平均67.4±7.2 kg；孕周37.1～42.3周，平均38.4±0.7周；孕次1～5次，平均2.3±0.4次；產(chǎn)次0～3次，平均1.6±0.3次。按住院號(hào)末尾的單雙數(shù)，采用數(shù)字表示法將患者分成觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）；將兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：非急診陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)前正常參加產(chǎn)檢和健康宣教，配合本研究者；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核，患方知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：疤痕子宮、雙胎、巨大兒；前置胎盤、人工受孕、胎兒異常；血液性疾病、肝功能失代償期，重要臟器功能嚴(yán)重衰退；精神、意識(shí)和智力等嚴(yán)重異常不能配合研究等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予入院指導(dǎo)、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)等一般的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在整個(gè)圍產(chǎn)期給予集束化護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理

（1）產(chǎn)前宣教：護(hù)理人員詳細(xì)詢問產(chǎn)婦的病史和妊娠史，進(jìn)行護(hù)理體檢，了解健康狀況、心理反應(yīng)和不良病史等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)產(chǎn)后出血的潛在因素。向產(chǎn)婦及其家屬介紹妊娠分娩和產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知水平和防范意識(shí)，定期接受檢查和宣教[2]。（2）心理輔導(dǎo)：部分產(chǎn)婦存在著恐懼緊張和焦慮不安等不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，尤其是初產(chǎn)婦可能對(duì)分娩疼痛感到恐懼，擔(dān)心胎兒的健康問題。向產(chǎn)婦告知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)能顯著減輕分娩痛苦，早期監(jiān)測(cè)胎兒畸形，時(shí)產(chǎn)婦放松心態(tài)，緩解焦慮緊張的心理，積極做好分娩的配合工作。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

（1）第一產(chǎn)程：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、胎先露下降、宮口擴(kuò)張以及產(chǎn)程進(jìn)展等情況，預(yù)先做好各種評(píng)估和預(yù)案。當(dāng)產(chǎn)婦的宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦指導(dǎo)，不宜提早用力，以免損傷軟產(chǎn)道，引發(fā)產(chǎn)后出血；當(dāng)產(chǎn)程的進(jìn)展較為緩慢時(shí)，做好術(shù)中、術(shù)后的出血的處理措施，適當(dāng)合理應(yīng)用縮宮素以加快產(chǎn)程。（2）第二產(chǎn)程：該階段應(yīng)注重對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù)，充分把握會(huì)陰切開的時(shí)機(jī)、指征；如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)按需合理應(yīng)用射縮宮素，以促進(jìn)宮縮[3]。加強(qiáng)產(chǎn)婦病情監(jiān)測(cè)，常規(guī)做好急救及輸血等預(yù)備措施。（3）第三產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察宮縮情況，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤，檢查胎盤的完整性；正確揉壓產(chǎn)婦的子宮，加快宮內(nèi)積血及時(shí)排出和促進(jìn)子宮復(fù)舊。收集陰道出血量，并進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)；如果軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷或血腫，應(yīng)及時(shí)縫合修復(fù)。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理

（1）監(jiān)測(cè)出血：產(chǎn)后出血一般是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率最高，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)宮縮、陰道出血和生命體征變化等情況，對(duì)陰道出血量準(zhǔn)確測(cè)量。對(duì)產(chǎn)程較長(zhǎng)、產(chǎn)力較差和使用助產(chǎn)措施的產(chǎn)婦，應(yīng)保留靜脈暢通，做好輸液等應(yīng)急措施。觀察產(chǎn)婦有無排尿困難和肛門墜脹感，出血尿儲(chǔ)留時(shí)首先局部按摩促進(jìn)排尿，理療失敗后及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。（2）健康指導(dǎo)：保護(hù)病室整潔干凈、陽(yáng)光充足和空氣流通，為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早為新生兒哺乳，可刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌和釋放，促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血。為產(chǎn)婦制訂合理膳食，多攝入高蛋白、高維生素的易消化吸收的食物，多餐少量，忌食刺激性食物。加強(qiáng)會(huì)陰的清潔衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，保證良好的睡眠，促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以（n，%）和“±s”表示，組間用x2比較和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率和護(hù)理滿意度比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3 討 論

3.1 為產(chǎn)婦實(shí)施精心護(hù)理干預(yù)的必要性

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的3%左右，可造成較多的并發(fā)癥和后遺癥，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，在我國(guó)目前是孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[4]。雖然產(chǎn)后出血一般發(fā)生在第三產(chǎn)程，但大多是第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中各種不利因素所積累的，最主要的原因是宮縮乏力所致。雖然在產(chǎn)程中使用藥物預(yù)防操作較為簡(jiǎn)單，但產(chǎn)婦屬于特殊群體，藥物本身可能對(duì)分娩的正常的生理過程和新生兒有著不利影響。因此，在產(chǎn)婦的整個(gè)圍生期給予全程的科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，減少和避免宮縮乏力等誘因出現(xiàn)，減少軟產(chǎn)道損傷，縮短胎盤排出時(shí)間，是預(yù)付和減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。

3.2 集束化護(hù)理干預(yù)措施提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量

集束化護(hù)理是指在護(hù)理過程中，每一件護(hù)理措施均經(jīng)過臨床實(shí)踐證實(shí)，能夠優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理程序，處理護(hù)理中的棘手問題，提高患者的護(hù)理結(jié)局的一組護(hù)理干預(yù)措施[5]。我們通過多年的護(hù)理實(shí)踐，了解宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此在產(chǎn)婦的整個(gè)圍產(chǎn)期，預(yù)見性的采用一系列的護(hù)理干預(yù)措施，在產(chǎn)前加強(qiáng)產(chǎn)檢和心理疏導(dǎo)，將不利因素進(jìn)行排查和評(píng)估，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓和合理使用縮宮素；加強(qiáng)軟產(chǎn)道和會(huì)陰的保護(hù)，嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開的適應(yīng)癥；及時(shí)助娩出胎盤，仔細(xì)檢查和合理處理軟產(chǎn)道。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)陰道出血情況，使產(chǎn)婦的生理、心理和病理得到舒適的護(hù)理服務(wù)，做好健康指導(dǎo)和延伸性護(hù)理服務(wù)措施，促進(jìn)了產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。在本研究中，采用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組，產(chǎn)后出血量、出血率和產(chǎn)褥感染率寄送對(duì)照組明顯降低，護(hù)理滿意度提高，顯示出較好的護(hù)理效果。

綜上所述，我們對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦在整個(gè)圍產(chǎn)期給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，降低了產(chǎn)后出血率、出血量和產(chǎn)褥感染率，促進(jìn)了產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，降低了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，提高了臨床產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。