中藥辯證治療藥流后出血的臨床觀察

張麗華

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡為17至45歲，平均(32.34±1.22)歲；根據(jù)觀察所有患者的月經(jīng)發(fā)展規(guī)律發(fā)現(xiàn)，所有患者的平均停經(jīng)時(shí)間為（39.34±1.02）d；所有患者在接受尿妊娠試驗(yàn)后，檢驗(yàn)結(jié)果均顯示為陽(yáng)性；經(jīng)B超診斷后發(fā)現(xiàn)所有患者的胎囊均＜2.8 cm；所有患者經(jīng)臨床婦科檢查與體格檢查后發(fā)現(xiàn)，均為存在藥流禁忌癥?；颊咦栽敢笫褂盟幬锪鳟a(chǎn)終止妊娠。通過(guò)對(duì)比上述兩組患者的各項(xiàng)臨床資料發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，可進(jìn)行下一步對(duì)比分析。

1.2 治療方法

對(duì)上述兩組患者均給予米索前列醇與米非司酮進(jìn)行治療，具體操作：與患者進(jìn)食后2 h或是空腹?fàn)顟B(tài)下指導(dǎo)其服用150 mg米非司酮與600 μg米索前列醇，米非司酮在早晨給藥50 mg，晚上給藥25 mg，連續(xù)使用2 d，在治療第3d對(duì)患者給予600 μg米索前列醇。治療組同時(shí)進(jìn)行中藥辯證治療，中藥每日1劑共10天。對(duì)照組不采用中藥辯證治療。(中藥辯證常見(jiàn)的有氣虛血瘀和瘀熱內(nèi)阻兩個(gè)證型，氣虛血瘀型予“補(bǔ)中益氣湯”合“生化湯”加減，瘀熱內(nèi)阻型予“四草湯”合“生化湯”加減。

1.3 觀察指標(biāo)及治療效果的評(píng)定方法

（1）在患者服用藥物后，其胎囊自行完整的排出，且經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)并未存在妊娠圖像，子宮持續(xù)出血癥狀停止，子宮大小恢復(fù)正常，視為完全流產(chǎn)；（2）在患者服用藥物后，其胎膜以及胚胎排除狀況不完整，同時(shí)伴隨子宮持續(xù)出血以及出血量過(guò)多等情況，經(jīng)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)部存在殘留物質(zhì)，視為不全流產(chǎn)；（3）在患者服用藥物10 h之后，胎囊并未排出，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)太昂的位置、大小以及形態(tài)等均為發(fā)生改變，視為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)法分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[n（%）]”表示，用“x2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，治療組的完全流產(chǎn)率顯著升高（表1）。兩組完全流產(chǎn)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組胎囊排出情況比較

相較于對(duì)照組，治療組患者的引導(dǎo)出血量明顯較少，P＜0.05，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（表2）

表2 兩組陰道出血量比較

治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間小于15天的240例，占總比例的75.95%;超過(guò)15天的有76例, 占總比例的24.05%。對(duì)照組15天內(nèi)干凈的78例，占總比例的28.47%；超過(guò)15天干凈的196例，占總比例的71.53%。治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組縮短, 兩組有顯著差異（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組陰道出血時(shí)間比較

3 討 論

米非司酮是一種合成類(lèi)固醇，該藥物具備輕度抗雄激素、抗孕酮以及抗糖皮質(zhì)醇等功效。米索前列醇屬于前列腺素e的衍生物，該藥物在發(fā)揮作用后，能夠促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張以及宮頸結(jié)締組織出現(xiàn)等作用，對(duì)排除子宮內(nèi)部的壞死胚胎組織有著至關(guān)重要的作用[3]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果顯示，使用伍米索前列醇烈和米非司酮用于藥物臨產(chǎn)中具備顯著療效，且流產(chǎn)成功率高，安全性高[4]。雖然米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的方法已被廣泛應(yīng)用與臨床中，但藥物流產(chǎn)往往存在一定的不足，比如流產(chǎn)不全、流產(chǎn)失敗以及流產(chǎn)后子宮異常出現(xiàn)等不良反應(yīng)。若無(wú)法有效解決因藥物流產(chǎn)而造成的不良反應(yīng)，便會(huì)引發(fā)更多的嚴(yán)重并發(fā)癥，如盆腔感染以及繼發(fā)性不孕等[5]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究資料表明，相較于初次妊娠者，生產(chǎn)次數(shù)越多、年齡越大、胚囊直徑大于25 mm以及妊娠天數(shù)超過(guò)50 d的患者在使用藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)失敗的可能性更大。目前臨床上也開(kāi)展了很多針對(duì)減輕藥物流產(chǎn)副反應(yīng)的研究。本研究立足于中藥辯證治療藥流后出血的臨床觀察，為臨床應(yīng)用提供參考。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥流后宮內(nèi)部分殘存組織排出不全、陳舊血塊等瘀結(jié)于宮內(nèi)。淤血不出、新血不守而至宮道不規(guī)則出血，故本病以瘀血為主要發(fā)病機(jī)理。妊娠物殘留在中醫(yī)辨證中被視為血瘀[10]。針對(duì)該情況，患者子宮內(nèi)部必定存有瘀血。通常情況下，在流產(chǎn)后，患者胞宮會(huì)不斷的將內(nèi)部濁液與余血排除，在排出瘀血的同時(shí)，停止出血狀況，從而使子宮復(fù)舊，進(jìn)而達(dá)到“舊除而新生”的目的。所謂瘀血主要包括了宮腔內(nèi)積血、殘留的胎膜與胎盤(pán)等。女性的子宮屬于排異器官，在通過(guò)自身肌肉收縮的作用下實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔內(nèi)壓力的有效增加，以此排出殘留物，待殘留物排出后，內(nèi)膜修復(fù)血止。若無(wú)法去除瘀血，便會(huì)導(dǎo)致新的瘀血不斷出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)后子宮出血現(xiàn)象陷入惡循環(huán)。

中藥益氣化瘀，清熱化瘀治療。因中藥?kù)铕瞿芟绿?，胎墜不全，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，則活血止血；氣虛者不能攝血，則宜益氣祛瘀止血；血熱者，熱迫血行，則陰道流血量多，故予清熱化瘀止血。研究結(jié)果顯示中藥辯證治療藥流后, 相較于對(duì)照組，治療組的出血量更少，且出血時(shí)間更短，實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥流完全流產(chǎn)率的有效提高，值得臨床推廣使用。