舒芬太尼+丙泊酚+昂丹司瓊+阿托品在無(wú)痛人流靜脈全麻中的應(yīng)用效果研究

宋明均

（習(xí)水縣土城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 遵義 564618）

無(wú)痛人流指的是在孕10周以?xún)?nèi)的妊娠，用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，采用無(wú)痛全麻方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中，能夠安靜平穩(wěn)，便于相應(yīng)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療。臨床應(yīng)用中，通常采用單項(xiàng)麻醉和復(fù)合麻醉控制兩種形式[1-3]。針對(duì)不同患者的臨床手術(shù)麻醉用藥中，需要采取的方法和用藥劑量都是不相同的。但是總體來(lái)說(shuō)，復(fù)合麻醉用藥效果，在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，要明顯高于單項(xiàng)麻醉藥品用藥。本院以舒芬太尼+丙泊酚+昂丹司瓊+阿托品四項(xiàng)藥品應(yīng)用聯(lián)合，針對(duì)無(wú)痛人流靜脈全麻應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院婦產(chǎn)科收治的112例孕10周以?xún)?nèi)的，自愿無(wú)痛人流患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與參照組，每組56例。其中鎮(zhèn)痛組患者年齡17～40歲，平均年齡（28.62±6.25）歲。參照組患者年齡18～42歲，平均年齡（29.36±5.25）歲。在患者知情基礎(chǔ)之上，簽署患者知情同意書(shū)，且患者一般資料對(duì)比無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組采用丙泊酚+昂丹司瓊+阿托品，方法如下：（1）手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行禁食、禁水處理，控制時(shí)間在8 h左右。（2）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖以及凝血功能檢查等。（3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性給氧干預(yù)，確保患者手術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)安全，比如脈搏、血壓、血氧等。（4）阿托品（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44025273）用法:以靜脈注射形式，將0.25 mg的阿托品用水5 ml稀釋后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，觀察患者注射后的生命體征變化，當(dāng)患者麻醉手術(shù)前30 s時(shí)停止用藥。（5）昂丹司瓊（常州亞邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980004）麻醉方法：針對(duì)患者麻醉中的呼吸狀況分析，以4mg·iv用量對(duì)患者進(jìn)行用藥控制，并且記錄患者用藥后的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，及時(shí)做好患者生命體征監(jiān)測(cè)。（6）丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079）麻醉用法：靜脈注射，2.0 mg/Kg，當(dāng)患者麻醉意識(shí)喪失后，以靜脈注射泵入形式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)麻醉，控制速度在75.0～150.0 μg/kg每分鐘。

鎮(zhèn)痛組在參照組基礎(chǔ)之上，聯(lián)合使用舒芬太尼。方法如下：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172）止痛方法：當(dāng)為患者注射丙泊酚后，對(duì)患者進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合止痛，控制舒芬太尼用量0.1 μg/kg，以此加強(qiáng)患者聯(lián)合麻醉效果。隨后將患者推入麻醉蘇醒室，由專(zhuān)人看護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者全麻鎮(zhèn)痛喚醒時(shí)間和離院時(shí)間及患者麻醉滿意度，其中患者麻醉滿意度包括①十分滿意、②滿意和③不滿意，且總滿意=①+②/n*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（x2）校驗(yàn)；計(jì)量資料用（t）校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者全麻鎮(zhèn)痛喚醒時(shí)間和離院時(shí)間對(duì)比

鎮(zhèn)痛組患者全麻喚醒時(shí)間和離院時(shí)間相比參照組要明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者全麻鎮(zhèn)痛喚醒時(shí)間和離院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 患者全麻鎮(zhèn)痛喚醒時(shí)間和離院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 喚醒時(shí)間 離院時(shí)間鎮(zhèn)痛組 56 4.35±2.12 22.61±3.25參照組 56 4.85±5.62 29.52±3.62 t 7.523 8.256 P 0.042 0.038

2.2 患者麻醉滿意度比較

鎮(zhèn)痛組患者麻醉滿意度相比參照組要明顯提升（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中，對(duì)于麻醉用藥的控制是非常嚴(yán)格的，由于麻醉用藥是直接與醫(yī)院患者手術(shù)用藥結(jié)合在一起的。因此，在這種背景下的患者用藥中，為了提升整個(gè)患者麻醉用藥水平，應(yīng)該針對(duì)患者用藥中的方法控制。確保在相應(yīng)患者用藥方式的控制中，能夠提升患者手術(shù)治療水平[4]。而無(wú)痛人流手術(shù)作為醫(yī)院婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的一種手術(shù)形式，在其手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于患者麻醉用藥的控制也是較為嚴(yán)格的，只有按照患者手術(shù)治療中的要求，將患者麻醉中的手術(shù)效果控制好，確保在手術(shù)過(guò)程中能夠有效的為患者提供保障，降低患者手術(shù)中的抵抗和躁動(dòng)情緒出現(xiàn)，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程的安全平穩(wěn)[5]。

表2 患者麻醉滿意度比較[n(%)]

舒芬太尼+丙泊酚+昂丹司瓊+阿托品作為臨床麻醉科用藥中較為常用的幾種藥品，在臨床用藥中占據(jù)著重要地位。以上四種藥品在臨床麻醉科應(yīng)用中，既可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以復(fù)合麻醉應(yīng)用。由于各種麻醉藥品的用藥方式和用藥注意事項(xiàng)不同，在臨床麻醉應(yīng)用中，應(yīng)該按照患者麻醉中的要求，進(jìn)行相應(yīng)的用藥控制，保障在用藥控制中，能夠提升患者麻醉用藥水平，為患者麻醉效果控制提供保障。而舒芬太尼+丙泊酚+昂丹司瓊+阿托品在聯(lián)合針對(duì)患者臨床靜脈麻醉處理中，四種藥物的用藥順序是不同的。一般情況下，四種藥品用藥組合是為了抑制患者腺體分泌防治誤吸，并拮抗鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的心臟抑制，同時(shí)對(duì)患者起到鎮(zhèn)靜抑制患者惡心嘔吐癥狀。并且在丙泊酚的鎮(zhèn)靜催眠與舒芬太尼的止痛控制下，有效的為患者的手術(shù)麻醉提供了保障[6]。

在針對(duì)無(wú)痛人流患者手術(shù)麻醉控制中，采用四項(xiàng)藥品復(fù)合麻醉控制，能夠有效的提升患者麻醉效果，對(duì)于患者的麻醉用藥控制具有重要保障意義。相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，在針對(duì)無(wú)痛人流患者麻醉用藥之前，應(yīng)該將患者手術(shù)之前需要準(zhǔn)備的工作落實(shí)，如對(duì)患者進(jìn)行禁食、禁水處理。將患者的手術(shù)前檢查工作細(xì)化，如血常規(guī)檢查等，都需要在患者手術(shù)之前及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此滿足患者手術(shù)中的麻醉藥品應(yīng)用需求。

本研究結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛組患者在全麻靜脈控制效果應(yīng)用上，要明顯高于參照組，這是由于四項(xiàng)麻醉藥品聯(lián)合應(yīng)用能夠按照患者麻醉處理中的要求，將患者麻醉中的藥品應(yīng)用需求明確，便于患者麻醉用藥處理，實(shí)現(xiàn)了患者麻醉效果控制。鎮(zhèn)痛組患者在麻醉喚醒時(shí)間、離院時(shí)間對(duì)比上，也要明顯低于參照組。這是因?yàn)樵谒捻?xiàng)藥品組合中，有效的提升了患者用藥安全性，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者監(jiān)護(hù)平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)患者的躁動(dòng)現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)兩組患者麻醉滿意度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛組患者在采用了四項(xiàng)麻醉藥品聯(lián)合后的患者麻醉滿意度（96.42%）要顯著高于參照組采用單項(xiàng)麻醉藥品聯(lián)合的患者麻醉滿意度（85.71）。這也充分說(shuō)明了四項(xiàng)麻醉藥品聯(lián)合應(yīng)用在無(wú)痛人流患者靜脈全麻注射處理中的應(yīng)用效果。能夠具有較強(qiáng)的用藥適應(yīng)癥，符合了患者的用藥控制需求，滿足了患者手術(shù)麻醉治療需求。