蔣慶慶,王永剛*,馬 覺,胡 煉
(1.長沙市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南 長沙 410000;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,湖南 長沙 410000)
復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)在育齡婦女人群中的發(fā)病率約為1%-2%[1],主要指的是妊娠期婦女在20周以前同一名配偶連續(xù)出現(xiàn)兩次及以上的自然流產(chǎn)[2],相關(guān)煙酒指出。其中約65%以上與免疫因素相關(guān)[3]。由此本文針對(duì)已選定的95例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)予以主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
資料分析2017年9月~2018年9月收治的95例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者,所有患者均存在兩次及以上的流產(chǎn)史,流產(chǎn)均出現(xiàn)在12周之內(nèi),所有研究對(duì)象均無抽煙喝酒等不良生活習(xí)性、無母兒血型不合且均無復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)家族遺傳史[4-5]。隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組(47例)年齡22~37歲,平均(31.63±1.16)歲,孕周4~12w,平均(9.65±1.61)w;觀察組(48例)年齡20~37歲,平均(31.57±1.25)歲,孕周4~12w,平均(9.58±1.11)w。兩組基線資料無顯著地差異(P>0.05)。
對(duì)照組予以地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司,注冊(cè)證號(hào):H20170221)給藥治療,10 mg,服藥至妊娠后的3個(gè)月。觀察組予以主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮片治療,本組研究對(duì)象及其配偶均需要在本組研究對(duì)象及其配偶均需要在入組時(shí)采集2 mL的靜脈血,時(shí)間段選取清晨,抽血時(shí)應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài),其后將枕頭去除,然后將采集好的血液注入到無菌試管內(nèi)(含有肝素),搖勻并加入Hanks液2 mL予以稀釋,混勻。采用習(xí)慣將稀釋之后的續(xù)頁吸出,緩慢加入到含2 mL淋巴細(xì)胞分離液試管之中,使其置于血液分離液上,效果較佳的一種狀態(tài)便是界面清晰,離心操作時(shí)設(shè)置2000 r/min、時(shí)間為20min,水平式離心。,小心地將試管取出,選擇平口習(xí)慣將中層的白色武裝淋巴細(xì)胞層吸出。采用濃度為0.9%的Nacl注射液稀釋研究對(duì)象配偶的2 mL血液,抽取其中的1.2 mL將其注射到研究對(duì)象的皮下,每間隔半小時(shí)一次,一療程3次,療程結(jié)束后囑咐其需要在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行妊娠。待妊娠后服用地屈孕酮片,其中地屈孕酮片的服藥方式和劑量、用藥時(shí)間與對(duì)照組一致,如果研究對(duì)象并未成功妊娠,則需要再進(jìn)行1個(gè)療程的主動(dòng)免疫。
檢測(cè)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況,包括患者血清中的瘦素(LP)水平、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)以及脂聯(lián)素(ADPN)水平值情況;此外并在4個(gè)月后統(tǒng)計(jì)并分析兩組保胎效果情況[6-7]。
本研究采用SPSS20.0軟件包行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和處理,其中采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)對(duì)一般資料予以表示,選擇t進(jìn)行檢驗(yàn),采用百分比(%)對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示,選擇,采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示的是比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,觀察組β-HCG、LP、ADPN水平值均高于對(duì)照組,比較差異均具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05,如表1)。
表1 兩組相關(guān)療效性指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組相關(guān)療效性指標(biāo)比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
組別 n β-HCG(mIU) LP(ng/ml) ADPN (ug/ml)觀察組 48 7199.09±2208.08* 1298.22±475.65* 35.62±4.65*對(duì)照組 47 5330.23±2279.56 911.63±468.52 20.72±4.83
經(jīng)統(tǒng)計(jì),觀察組保胎成功率95.83%高于對(duì)照組的80.85%,差異具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05,如表2)。
表2 兩組保胎效果比較[n(%)]
復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因錯(cuò)綜復(fù)雜,盡管目前已經(jīng)有相關(guān)研究提出了較為明確的病因,比如遺傳因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素等,但由于依然缺乏特異性表現(xiàn),導(dǎo)致臨床上較難做出相對(duì)準(zhǔn)確的病因診斷[7]。研究選取本院特定時(shí)間的95例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者,將所有研究對(duì)象依據(jù)治療方式進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)觀察組保胎成功率為95.83%顯著高于對(duì)照組的80.85%,上述研究結(jié)果與馬春燕等人在相關(guān)研究中結(jié)果相似,可證實(shí)使用主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)中的效果更為顯著[8]。
同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn):研究組患者體內(nèi)β-H C G(7199.09±2208.08)mIU、LP(1298.22±475.65)ng/ml、ADPN(35.62±4.65)ug/ml的檢測(cè)值均高于對(duì)照組的(5330.23±2279.56)mIU、(911.63±468.52)ng/ml、(20.72±4.83)ug/ml,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究結(jié)果表明,主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮可實(shí)現(xiàn)有效治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的目的。成功妊娠需要能夠形成良好的胚胎,而胚胎形成需多種因素之間的相互協(xié)調(diào),這類因素包括生長因子、細(xì)胞因子以及多肽類的激素等,此類因素能為胚胎提供必要血運(yùn)。研究顯示,ADPN是一種激素蛋白,其與胰島素抵抗密切相關(guān),能夠?qū)Τ墒炀奘杉?xì)胞功能進(jìn)行移植,降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng),在妊娠早期能夠?yàn)榕咛グl(fā)育提供良好血運(yùn),是胚胎良好著床的關(guān)鍵[9]。有研究指出,LP和ADPN不僅是啟動(dòng)胚胎著床的重要細(xì)胞因子,而且是調(diào)節(jié)胚胎著床的重要細(xì)胞因子,主要是因?yàn)橐韵聝煞N原因:其一LP和ADPN是脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)源性,其二LP和ADPN具有生物活性的多肽[10]。LP和ADPN參與到了胚胎種植的整個(gè)過程,對(duì)于β-HCG產(chǎn)生具有促進(jìn)作用,并能夠達(dá)到維持妊娠基本條件的功能,以便實(shí)現(xiàn)胚胎著床良好的效果。LP屬于激素樣蛋白,可在一定程度上發(fā)揮刺激青春期性激素發(fā)育的功能,機(jī)體內(nèi)一旦出現(xiàn)熱量攝入降低的情況,則可能出現(xiàn)體內(nèi)的LP分泌欠缺,表現(xiàn)出不孕的癥狀;但LP分泌過多,則同樣可能導(dǎo)致生育方面的問題,故需保持LP水平在正常范圍之內(nèi),過低或過高均會(huì)對(duì)生育功能造成影響。
相關(guān)研究表明,地屈孕酮在臨床中可用于保胎,主要是因?yàn)椋厍型軌驅(qū)崿F(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜容受性予以改善的功能,并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)于機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié),進(jìn)而為胚胎的良好著床和健康發(fā)育提供保障,因此廣泛運(yùn)用于臨床進(jìn)行保胎治療。而本研究顯示,治療后觀察組保胎成功率顯著高于對(duì)照組,提示主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)效果比單用地屈孕酮更為顯著。
綜上所述,復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者采用主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮比單用地屈孕酮治療療效更為顯著,能提高妊娠成功率,具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)2019年7期