瘢痕子宮對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)以及第三次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響及預(yù)防措施評(píng)價(jià)

魏 莉

（廣西玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院（廣西玉林市第二人民醫(yī)院），廣西 玉林 537000）

瘢痕子宮為婦科常見病，為剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等外科手術(shù)后導(dǎo)致[1]。近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷提升，使得瘢痕子宮發(fā)生率也逐漸增高。瘢痕子宮可對(duì)再次妊娠分娩造成較大影響，瘢痕子宮患者再進(jìn)行剖宮產(chǎn)可增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，成為婦產(chǎn)科面臨的棘手問題，為再次行剖宮產(chǎn)術(shù)提出不小挑戰(zhàn)[2]。本研究通過分析瘢痕子宮對(duì)再次及三次剖宮產(chǎn)的影響，并提出相關(guān)預(yù)防措施，旨在為臨床提供參考。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2014年1月～2017年8月，期間我院共收治瘢痕子宮產(chǎn)婦138例，以剖宮產(chǎn)次將其分為A組（n=69）與B組（n=69）。A組年齡24～38歲，平均（31.65±1.71）歲。B組年齡25～39歲，平均（31.69±1.73）歲。兩組資料相比，差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)病史收集、婦科檢查、彩超確診為瘢痕子宮，均為再次或三次剖宮產(chǎn)；家屬及患者均知情，并簽署同意書。排除：精神疾病者；合并凝血功能障礙者；合并心肺功能不全者；臨床資料丟失者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)兩組剖宮產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。手術(shù)指征：據(jù)上次剖宮產(chǎn)間隔＜2年；B超顯示瘢痕厚度＜3 mm或瘢痕處連續(xù)性中斷；胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫；剖宮產(chǎn)史≥2次；胎位不正者；產(chǎn)婦骨盆狹窄，或畸形。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。觀察兩組手術(shù)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血、前置胎盤等不良結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 18.0，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)分析

從表1可知，A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與B組相比，相對(duì)更短，A組術(shù)中出血量與B組相比，也相對(duì)更少（P＜0.05）。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析

從表2可知，A組出現(xiàn)胎盤前置、產(chǎn)后出血、先兆子宮破裂共5例，不良分娩結(jié)局率為7.24%，B組共出現(xiàn)24例，不良分娩結(jié)局率為34.78%，兩組不良分娩結(jié)局率相比，發(fā)現(xiàn)A組相對(duì)更低（P＜0.05）。

表1 分析兩組手術(shù)指標(biāo)差異（±s）

表1 分析兩組手術(shù)指標(biāo)差異（±s）

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表2 兩組剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局差異[n（%）]

3 討 論

近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增長(zhǎng)，使得再次剖宮產(chǎn)、三次剖宮產(chǎn)的患者數(shù)量持續(xù)增多，而瘢痕子宮成為剖宮產(chǎn)的棘手問題。瘢痕子宮可對(duì)患者再次妊娠分娩造成嚴(yán)重影響，可增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤植入等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。且產(chǎn)婦因多次手術(shù)操作，導(dǎo)致進(jìn)腹困難，可增加腹腔內(nèi)臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。近年關(guān)于陰道試產(chǎn)成功的報(bào)道逐漸增多，對(duì)未滿足陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮患者而言，只能再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但不能證明其為更加安全合理的分娩方式。

瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)可增加手術(shù)難度，有時(shí)進(jìn)腹需橫斷腹直肌，可能會(huì)出現(xiàn)誤傷膀胱等現(xiàn)象，引發(fā)不良后果[4]。因此應(yīng)嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)的指征，盡量減少剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦盡可能經(jīng)陰道自然生產(chǎn)，可減少瘢痕子宮出現(xiàn)，進(jìn)而減少不良分娩結(jié)局。對(duì)再行剖宮產(chǎn)的的瘢痕子宮患者，手術(shù)可盡量選擇下腹縱向切口，可減少出血及醫(yī)源性損傷。為預(yù)防不良分娩結(jié)局，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)初次剖宮產(chǎn)技術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，盡量減少瘢痕子宮[5-6]。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，明確胎盤附著位置，將原有瘢痕的子宮切口兩端剪開，可預(yù)防出現(xiàn)切口撕裂。對(duì)剖宮產(chǎn)技術(shù)薄弱的基層醫(yī)院，若B超顯示胎盤附著在瘢痕位置，在患者家庭條件允許的情況下可轉(zhuǎn)綜合實(shí)力更強(qiáng)專業(yè)的醫(yī)院，以保障母嬰生命安全[7-9]。本次研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯更長(zhǎng)，術(shù)中出血更多，出現(xiàn)胎盤前置、產(chǎn)后出血、先兆子宮破裂等不良結(jié)局率明顯更高。提示瘢痕子宮可對(duì)剖宮產(chǎn)造成嚴(yán)重影響，且隨剖宮產(chǎn)次增多，出現(xiàn)不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，提升剖宮產(chǎn)技術(shù)，盡量減少瘢痕子宮，可有效降低再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度，減少出血、早產(chǎn)等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰生命安全。