FESS術(shù)后應用鼻腔沖洗的臨床療效

王亞玲　沈志豪

【摘要】 目的：探討功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）后鼻腔沖洗的臨床療效。方法：將80例臨床診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉的患者行FESS術(shù)，術(shù)后隨機分為鼻腔沖洗組和對照組，每組40例。鼻腔沖洗組術(shù)后用生理鹽水沖洗鼻腔，同時行鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理治療，對照組行術(shù)后常規(guī)鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理治療。隨訪3個月以上，比較兩組臨床療效。結(jié)果：鼻腔沖洗組治愈率，總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;鼻腔沖洗組各項臨床癥狀VAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：FESS術(shù)后應用鼻腔沖洗可減輕術(shù)后炎癥反應，促進鼻腔黏膜修復，改善臨床癥狀，提高FESS的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔沖洗; 鼻內(nèi)鏡手術(shù); 生理鹽水; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

The Clinical Effect of Nasal Irrigation after Functional Endoscopic Sinus Surgery/WANG Yaling，SHEN Zhihao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-46

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of nasal irrigation after functional endoscopic sinus surgery（FESS）.Method：A total of 80 patients with chronic sinusitis and nasal polyps were treated with FESS.After operation，the patients were randomly divided into nasal irrigation group and control group，40 cases in each group.The nasal irrigation group received saline flushing of the nasal cavity and had nasal clearance under nasal endoscope，the control group received nasal clearance under nasal endoscope.Follow-up for 3 months，the clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The cure rate and total effective rate of nasal irrigation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of clinical symptoms in nasal irrigation group were better than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal irrigation after FESS can alleviate the inflammatory reaction，promote the repair of nasal mucosa，improve clinical symptoms and improve the clinical efficacy.

【Key words】 Nasal irrigation; Functional endoscopic sinus surgery; Saline; Clinical efficacy

First-authors address：Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai University of Medicine & Health Sciences，Shanghai 201800，China

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常遇到的疾病之一，其主要的治療方法是以經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）為主的綜合性治療。近年來慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果較以往有了很大的提高。術(shù)后鼻腔沖洗是提高FESS術(shù)后臨床療效的重要輔助方法。目前國內(nèi)外已有很多關(guān)于鼻腔沖洗用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病的研究報道[1-3]，在歐洲過敏與臨床免疫學會及歐洲鼻科學會的指導綱要中也提出了鼻腔沖洗是鼻竇炎、鼻息肉治療中的一項重要措施[1]。本文選取80例FESS術(shù)后患者，分別應用常規(guī)鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理治療、生理鹽水沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理治療，評估鼻腔沖洗對FESS術(shù)后臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年1月收治的80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者為研究對象，其中男57例，女23例;年齡19～70歲，平均（44.71±5.88）歲;病程4個月～12年，平均（6.07±2.43）年。所有患者均住院全身麻醉下行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后患者隨機分為鼻腔沖洗組和對照組，每組40例。鼻腔沖洗組男30例，女10例;年齡19～68歲，平均（43.37±6.58）歲;病程4個月～10年，平均（5.86±2.79）年。對照組男27例，女13例;年齡21～70歲，平均（45.63±5.19）歲;病程6個月～12年，平均（6.14±2.01）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉，全身麻醉下行FESS術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)中鼻甲病變者行中鼻甲成形術(shù)，盡量保留中鼻甲;有下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移術(shù);有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后全身使用抗生素治療，術(shù)后第1～2天抽出鼻腔填塞物（膨脹止血海綿）。鼻腔沖洗組術(shù)后第4天開始用溫度適中（37℃～39℃）的生理鹽水沖洗鼻腔，每次500 ml沖洗液，每天沖洗2次。鼻腔沖洗治療過程中，分別于術(shù)后1、2、4、8、12周，至門診鼻內(nèi)鏡下行鼻腔清理治療，包括清除鼻腔血痂、膿痂，吸除黏膿性分泌物，咬除息變囊泡等處理。鼻腔清理當天暫停鼻腔沖洗，以防鼻腔出血。鼻腔沖洗器統(tǒng)一至醫(yī)院中心藥房購買，工作人員予以示范操作指導。對照組不予鼻腔沖洗，分別于術(shù)后對應時間至門診鼻內(nèi)鏡下行鼻腔清理治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 臨床療效評估 患者FESS術(shù)后3個月觀察臨床療效。根據(jù)患者臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查，分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：癥狀消失，無膿性分泌物，術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放良好;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，少量膿性分泌物，術(shù)腔黏膜大部分上皮化，少部分水腫、肥厚或肉芽組織形成;無效：癥狀無改善，膿性分泌物較多，術(shù)腔黏膜水腫或息肉形成，竇口狹窄、閉鎖[4]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 視覺模擬評分（VAS） 患者FESS術(shù)后3個月，觀察鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀改善情況。即要求患者在10 cm長的VAS標尺上標出鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等主觀癥狀或感受程度，自覺癥狀越重則分值越大[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

鼻腔沖洗組治愈率、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.21、4.68，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后3個月臨床癥狀比較

鼻腔沖洗組術(shù)后3個月鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

FESS是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病的一種非常成熟的方法，能夠在直視下直接清除鼻腔、鼻竇病變，保留鼻腔和鼻竇的正常結(jié)構(gòu)，達到重建鼻腔、鼻竇的通氣引流功能。FESS術(shù)的廣泛應用為許多鼻腔、鼻竇疾病患者帶來了較高的療效[6-7]。FESS術(shù)后的鼻腔處理，盡快改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能非常重要。FESS術(shù)中造成的創(chuàng)面或黏膜損傷，可導致術(shù)腔纖維素性滲出而形成纖維膜，并可有大量的血痂形成;術(shù)后鼻腔填塞對鼻腔黏膜的壓迫可致黏膜表面糜爛、局部血液回流障礙，引起鼻腔黏膜充血腫脹及膿性分泌物形成，如不及時處理，將影響鼻腔通氣、鼻竇引流及鼻竇黏膜的修復，較長時間可造成鼻腔粘連、竇口閉塞。這些因素會在一定程度上影響鼻竇炎、鼻息肉的治療效果[8]。因此在FESS術(shù)后早期術(shù)腔處理的首要任務是積極進行鼻腔清潔，鼻腔沖洗是目前公認的一種較為安全的鼻內(nèi)鏡術(shù)后輔助治療手段，可以明顯提高慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治愈率。

鼻腔沖洗是一種操作簡單，安全有效，副作用少的輔助治療方法，相關(guān)研究表明鼻腔沖洗可以提高FESS術(shù)后效果[9-11]，與本研究的結(jié)果相一致。有效的術(shù)后鼻腔沖洗可以及時清除鼻腔內(nèi)分泌物、血凝塊及痂皮組織，減少水腫黏膜、增生囊泡和肉芽組織的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗組在術(shù)后鼻腔清理時，鼻腔黏膜恢復情況、鼻腔分泌物、鼻腔粘連及竇口開放情況均優(yōu)于對照組，提示術(shù)后鼻腔沖洗可以減輕術(shù)后炎癥反應，促進鼻腔黏膜修復，改善臨床癥狀。兩組相比較，鼻腔沖洗組的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等臨床表現(xiàn)改善明顯，優(yōu)于對照組，進一步表明術(shù)后鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療及預后至關(guān)重要。文獻[12]報道FESS術(shù)后鼻腔沖洗組療效與鼻鏡清理組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），此結(jié)果與本研究不符，這可能與鼻腔沖洗方法、沖洗液種類及臨床隨訪時間差異等有關(guān)，但其最終結(jié)論也同樣表明鼻腔沖洗是一種操作簡單而行之有效的FESS術(shù)后治療方法。

本研究使用的鼻腔沖洗液是與人體生理功能相近的生理鹽水[13]，符合鼻腔黏膜的生理要求，無刺激性，能有效清除鼻腔內(nèi)的痂皮、分泌物等。目前國內(nèi)外鼻腔沖洗液種類繁多，如生理鹽水、激素、抗生素及一些中藥制劑等，但選用何種沖洗液，尚無統(tǒng)一定論。值得注意的是鼻腔沖洗液的溫度要掌握好，本研究使用接近體溫的溫生理鹽水為沖洗液，太冷會產(chǎn)生鼻腔刺激，太熱會引起血管擴張有出血危險。鼻腔沖洗時要動作規(guī)范，輕柔勻速地沖洗，沖洗時避免吞咽動作，沖洗結(jié)束勿用力擤鼻涕，以免引起中耳逆行感染。另外，本研究中囑患者自行購買鼻腔沖洗器，在家自己沖洗鼻腔，在沖洗的規(guī)范化操作、周期、頻率、沖洗液劑量等方面可能還存在差異及欠缺，比較理想的方式是患者出院后定期至醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療點，在專門人員如護士的指導下，進行規(guī)范化鼻腔沖洗，這樣估計可以取得更好的療效。

總之，通過本研究進一步證實FESS術(shù)后充分使用鼻腔沖洗可減輕術(shù)后炎癥反應，促進鼻腔黏膜修復，改善臨床癥狀，給大多數(shù)鼻腔、鼻竇疾病患者帶來了較高的治愈率，具有臨床實用價值，值得推廣和應用。

參考文獻

[1] Fok K W，Lu N V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists[J].Rhinology，2012，50（1）：1-12.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

[3] Wei C C，Adappa N D，Cohen N A.Use of Topical nasal therapies in the management of chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2013，123（10）：2347-2359.

[4]李斯斯，陳建福，余詠梅，等.規(guī)范化藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的近期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（2）：75-79.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻一鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（48）：92-94.

[6] Wang Y H，Yang C P，Kums，et al.Efficacy of nasal irrigation in the theatment of acute sinusitis in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73：1696-1701.

[7] King D，Mitchell B，Williams C P，et al.Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，4：cd006821.

[8]曾偉，黃佳，耿娟娟，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后微波熱凝聯(lián)合呋塞米局部應用臨床研究[J].中國藥業(yè)，2017，26（13）：36-38.

[9]朱秀娥，楊小紅，伍海燕.不同濃度鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（18）：118-121.

[10]張虹，王俊閣.鼻腔沖洗應用研究新進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，40（4）：250-253.

[11]姜梁，胡曉艷，黃英，等.鼻腔沖洗治療兒童變應性鼻炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（6）：411-413.

[12]田夢秋.鼻鏡術(shù)后鼻腔沖洗與鼻鏡清理療效比較[J].臨床醫(yī)學，2016，36（7）：7.

[13]譚路，許昱.鼻腔鹽水沖洗在鼻部炎性疾病中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（1）：90-95.

（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：馬竹君）