手法治療聯(lián)合髖關節(jié)運動療法治療下腰痛的效果觀察

董正顯

(山東省拳擊跆拳道運動管理中心,山東濟南 250102)

下腰痛主要指的是以下背部、腰骶部跟臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征，是成年人比較常見的一種疾病。研究結果表明在成年人中有70%～80%都存在有下腰痛的經(jīng)歷，其多發(fā)于40～60歲的中老年人，而且女性發(fā)病概率要高于男性。同時，通過臨床觀察，運動員人群患者也占有較大的比例。運動員在日常作息生活中因為需要接受高強度、大運動量的訓練，在訓練過程中不可避免的會對腰部造成不同程度的損傷，導致下腰痛等病癥出現(xiàn)。如果對下腰痛沒有進行及時的干預治療，則會導致機體麻木、板僵感，活動障礙甚至殘疾，直接影響到患者的生活質量。通過在傳統(tǒng)手法治療基礎上聯(lián)合運用髖關節(jié)運動療法的治療模式，對于下腰痛患者的臨床癥狀跟機體功能可以起到顯著的、良好的改善效果，同時對于髖-脊柱綜合征患者也能夠起到更加明顯的治療效果。在該次研究中，主要選取了臨床治療中遇到的該院于2017年10月—2018年10月收治的120例下腰痛患者作為研究對象，并且就傳統(tǒng)手法治療聯(lián)合髖關節(jié)運動療法對于患者臨床癥狀的改善效果進行了深入的治療、觀察，希望能夠為今后下腰痛患者的治療研究提供理論上的幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來臨床上收治的120例下腰痛患者作為研究對象，所有患者均已確診，對于該次實驗方案知情并簽署了知情同意書?；颊呒{入標準：（1）患者年齡＞18周歲；（2）患者主要臨床癥狀包含有下背部、臀部以及腰骶部的疼痛跟不適感，而且上下肢感覺運動基本正常；（3）患者在經(jīng)影像學檢查后無異常情況；排除標準：（1）患者影像學檢查結果存在異常，如嚴重骨質疏松、骨盤骨折、椎間盤突出以及錐體壓縮骨折等；（2）患者有著腦出血、腦梗死或者腫瘤等嚴重疾??；（3）患者在入選前2周內服用過其他止痛類藥物。結合隨機數(shù)字法對所有患者進行分組，觀察組跟對照組患者各60例，其中觀察組患者中男28例，女32例，年齡22～63 歲，平均年齡（45.7±6.1）歲，病程時間 1～21 個月，平均病程時間（7.4±3.1）個月。對照組患者中男27例，女33 例，年齡 23～64 歲，平均年齡（46.1±5.9）歲，患者病程時間1～22個月，平均病程時間（7.6±2.8）個月。對兩組患者進行一般資料的對比，結果表明患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者單一應用手法治療，2組/d，15次/組。手法治療中主要包含的訓練方法有軀干協(xié)調訓練、神經(jīng)松動訓練、腰椎牽引處理、腰背屈伸訓練以及耐力跟力量的訓練，來對患者的臨床癥狀進行優(yōu)化與完善。觀察組患者則在常規(guī)手法治療基礎上應用髖關節(jié)運動療法進行治療，具體內容包含有側臥位髖關節(jié)訓練、抗阻伸膝訓練以及適當?shù)膯螛蜻\動等等，2組/d，15次/組，兩組患者均進行為期2周的治療[1]，隨后就患者的臨床治療效果進行對比。

1.3 隨訪跟評定方法簡析

在治療之前對所有患者進行門診病人信息登記檔案的建立，檔案內容包含有患者姓名、性別以及年齡等一般信息，在治療期間做好患者病情變化跟恢復情況的嚴格檢測，并在治療前以及治療后分別進行一次療效評定，對患者臨床癥狀的改善情況進行對比分析[2]。在應用改良后ODI對于患者腰椎功能障礙進行評價時，評價量表中包含有10個問題，分值分別為0～5分，各項評分累積后進行總分的計算，將總分作為患者的ODI評分，評分越高表明患者的腰椎功能障礙情況越嚴重。采用NPRS對患者的下腰部疼痛情況進行評定，將疼痛程度分為0～10這一區(qū)間，書寫方式為描述過去24h內最嚴重的疼痛數(shù)字，并在該數(shù)字上畫圈。0分表明無痛感，1～3分是輕度疼痛，4～6分表明患者為中度疼痛，7分以上均視為嚴重疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

關于數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分率表示，計量資料則是（±s）表示，進行χ2或者t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 OBI對比

兩組患者在治療前的OBI評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過一段時間的治療后，兩組患者的OBI評分均得到了較大幅度的降低，但是觀察組患者治療后的OBI評分要顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者 OBI評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者 OBI評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值5 3.1 9±1 0.2 1 5 2.9 4±1 0.4 6 0.1 0 8 0.9 1 4 1 7.1 6±4.1 9 2 3.0 9±5.9 4 5.1 5 9 0.0 0 0

2.2 NPRS對比

進行兩組患者NPRS評分的對比，在治療前觀察組跟對照組患者的NPRS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過一段時間治療后，兩組患者的NPRS評分均得到較大幅度的降低，但是觀察組患者治療后的NPRS評分要顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者 NPRS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者 NPRS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值6.1 6±1.4 6 6.0 5±1.5 7 0.3 2 4 0.7 4 6 2.1 3±1.0 6 3.0 1±1.3 8 3.1 9 8 0.0 0 2

3 討論

下腰痛作為臨床上比較常見的一種疾病，臨床癥狀包含有下背部、腰骶部跟臀部疼痛不適，直接影響到患者的生活質量，若未得到及時有效的治療，可能導致患者出現(xiàn)下肢癱瘓以及活動功能障礙等問題。影響該疾病的因素非常多，病因機制也相對復雜多變，對于患者的腰椎、骶椎、雙側骶髂關節(jié)等部位均會造成一定程度的影響，病情還會涉及患者的肌肉、韌帶以及關節(jié)等多個組織。因為下腰痛的病情復雜多變，因此在治療過程中還需要根據(jù)患者的具體病情進行治療方案的針對性選擇，借此來緩解患者的臨床癥狀，改善生活質量[3]。另外，運動員作為一個比較特殊的人群，日積月累的高強度、大運動量的訓練，對腰部造成的損傷往往是重復性的，導致下腰痛等病癥的出現(xiàn)概率也是非常高的。在治療過程中的效果往往不甚明顯，所以要和平常人的治療模式有所區(qū)別。

通過單純手法治療對下腰痛患者進行治療時，能夠對患者病情起到良好的緩解效果，而且治療方法簡單，容易被患者所接受。但是目前在手法治療過程中治療療效是無法明確的，對于不同患者的治療需求也無法進行有效地滿足，因此在臨床應用中存在有比較大的爭議性[4]。通過髖關節(jié)運動療法的應用能夠對患者的關節(jié)活動度起到良好的改善效果，能夠通過增強肌力的模式增強對患者脊柱的保護力度，對下腰痛癥狀有一定的改善效果。在常規(guī)手法治療基礎上加用髖關節(jié)運動療法，能夠促進患者的治療效果得到進一步提升。就髖關節(jié)運動療法聯(lián)合手法治療對于下腰痛患者的治療情況進行分析，主要機制可能包含有以下幾點：（1）通過適當?shù)捏y關節(jié)運動，能促進患者髖關節(jié)活動度得到顯著增加，避免關節(jié)粘連等問題出現(xiàn)，對于關節(jié)軟骨修復也能夠起到良好的促進效果。（2）在經(jīng)過適度的髖關節(jié)運動后患者運動部位的血流量增加，局部止痛物質代謝水平加快，從而讓患者下腰部的疼痛感得到降低。（3）可以有效增強患者運動部位肌力，對脊柱有著良好的支持以及保護效果[5]。

應用髖關節(jié)運動療法對于髖-脊柱綜合征能夠起到良好的改善效果，對下腰部疼痛癥狀起到一定的緩解效果。相關研究表明，手法治療聯(lián)合髖關節(jié)活動治療雖然可以對下腰痛患者獲得良好的治療效果，但有的患者在治療后還出現(xiàn)了不同程度的髖關節(jié)損傷問題，表明該治療方法還存在有一定的局限性，對于患者的預后效果也有著較大的影響[6]。針對這一問題，要求相關醫(yī)學研究人員能夠在結合下腰痛患者具體病情基礎上，對現(xiàn)有的治療方案進行不斷的優(yōu)化與完善，來為下腰痛患者的治療奠定良好的基礎。

該次研究中對兩組患者治療前后的OBI評分以及NPRS評分進行了對比分析，結果表明兩組患者在治療前后的OBI評分以及NPRS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在經(jīng)過一段時間的治療后觀察組患者的評分優(yōu)化情況要顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明應用手法治療聯(lián)合髖關節(jié)運動療法，能夠提高患者的髖關節(jié)活動度，減少患者的疼痛感，有效改善臨床癥狀以及提高生活質量。但是該次研究對象大多不是住院患者，患者的治療依從性、文化程度、自身職業(yè)以及經(jīng)濟因素等不可控因素比較多，對于研究結果也就造成了比較大的影響。針對這一問題，要求各個級別的醫(yī)學研究人員能夠加強對髖關節(jié)運動療法的研究力度，對現(xiàn)有的治療措施進行不斷的優(yōu)化與完善，并本次研究中對兩組患者治療前后的OBI評分以及NPRS評分進行了對比分析，結果表明兩組患者在治療前后的OBI評分以及NPRS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在經(jīng)過一段時間的治療后觀察組患者的評分優(yōu)化情況要顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。表明應用手法治療聯(lián)合髖關節(jié)運動療法，能夠提高患者的髖關節(jié)活動度，減少患者的疼痛感，有效改善臨床癥狀以及提高生活質量。但是該次研究對象大多不是住院患者，患者的治療依從性、文化程度、自身職業(yè)以及經(jīng)濟因素等不可控因素比較多，對于研究結果也就造成了比較大的影響。針對這一問題，要求各個級別的醫(yī)學研究人員能夠加強對髖關節(jié)運動療法的研究力度，對現(xiàn)有的治療措施進行不斷的優(yōu)化與完善，并進行訓練方法的整合處理。只有在形成一套系統(tǒng)完善的髖關節(jié)運動療法基礎上，才能夠避免患者治療過程中髖關節(jié)損傷等問題的發(fā)生，提高對下腰痛患者的臨床治療效果。

綜上所述，在進行下腰痛患者的臨床治療過程中，通過傳統(tǒng)手法治療基礎上加用髖關節(jié)運動療法的治療模式，能夠促進患者的臨床癥狀得到有效的改善，對于患者生活質量的提升也有著積極的意義，因此值得在臨床上進行應用跟推廣。