盲插鼻空腸管與傳統(tǒng)經鼻置管在重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持中的應用效果對比

張佳佳 顧宇丹 施煒

南通大學附屬醫(yī)院神經外科（江蘇南通226001）

重型顱腦損傷患者常處于高反應、高分解、高代謝狀態(tài)下，機體呈負氮平衡［1-2］。腸內營養(yǎng)成為治療該類患者的重要組成部分，并且能夠為機體恢復提供充足能量，降低致殘率、致死率［3］。但腸內營養(yǎng)也存在容易引起誤吸、吸入性肺炎等不足［4］。傳統(tǒng)經鼻置管通過鼻飼給予患者營養(yǎng)支持，患者易出現誤吸等現象，阻礙其康復進程。盲插鼻空腸管在患者小腸內進行喂養(yǎng)，能夠更好地提供營養(yǎng)，改善預后［5］。本研究將盲插鼻空腸管應用于重型顱腦損傷患者并探究其對患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年7月收治的給予傳統(tǒng)經鼻置管的重型顱腦損傷患者47例作為對照組，另選取2016年8月至2018年2月收治的給予盲插鼻空腸管的重型顱腦損傷患者47例作為觀察組。對照組男25例，女22例；年齡18～65歲，平均（37.68±5.46）歲；昏睡7例、輕度昏迷12例、中度昏迷18例、重度昏迷10例；喂養(yǎng)前平均血清白蛋白（serum albumin，ALB）為（35.47±4.55）g/L；腦挫裂傷19例，腦挫裂傷伴顱內出血15例，彌漫性軸索損傷8例，腦干損傷5例。觀察組男26例，女21例；年齡18～64歲，平均（37.16±5.24）歲；昏睡8例、輕度昏迷11例、中度昏迷19例、重度昏迷9例；喂養(yǎng)前平均ALB為（35.47±4.55）g/L；腦挫裂傷18例，腦挫裂傷伴顱內出血16例，彌漫性軸索損傷9例，腦干損傷4例。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準經CT掃描確診為重型顱腦損傷；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）為3～8分；傷后24 h內入院；均簽署知情同意書并積極配合本研究。

1.3 排除標準存在上消化道潰瘍史；伴隨原發(fā)疾病的低蛋白癥；合并心、肝、肺、腎等復合傷。

1.4 方法在患者鎖骨下靜脈處放置中心靜脈導管，并給予顱內壓、脫水及藥物治療等常規(guī)治療手段；根據醫(yī)囑給予抗生素，并留置胃管。在置管前10 min，護理人員遵醫(yī)囑給予10 mg甲氧氯普胺靜脈注射。協助患者采取仰臥位，床頭抬高25～30°，仔細清潔患者鼻腔，并用引導鋼絲放置于鼻胃管管道，固定好鼻胃管連接頭和引導鋼絲末端連接柄，石蠟對將管道前、中部分放入石蠟中以浸潤，將管道插入一側鼻孔10 cm左右，在觸及患者咽喉時，將其下頜與胸骨貼近，以便管道能夠順利通過患者咽喉部，再繼續(xù)推進管道，并判斷管道是否正確置于患者胃內。

1.4.1 對照組給予傳統(tǒng)經鼻置管，在患者入院后第3天通過普通胃管進行營養(yǎng)支持，6次/d，150 mL/次。

1.4.2 觀察組給予盲插鼻空腸管，根據患者實際情況給予間斷持續(xù)輸液泵泵入，在入院1～2 d內，觀察其血液動力學是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，在確保無禁忌證前提下給予患者早期營養(yǎng)支持。協助患者采取右側臥位，頭部抬高40°，右手緊握鼻胃管，在距鼻孔10 cm處舉起管道，使其呈90°弧形彎曲，再將左手輕壓管道使其固定于患者鼻孔中，緩慢將管道送入。在送管過程中，遵循進-停-進-停的順序，停的時候會出現一個向外推力，需給予輕微的阻力避免管道退出。送管距離達到90 cm左右時，停止送管并固定好管道。在送管距離達75 cm時停止送管：（1）進行腸液抽吸實驗，使用容量為20 mL的注射器從患者管道引導鋼絲末端的連接口處抽取其腸液。若抽出5 cm左右黃色且較清亮的膽汁樣液體，說明管道已通過患者幽門部；若沒有出現膽汁樣液體并且在回抽時出現負壓感，則進行負壓試驗。繼續(xù)使用容量為20 mL的注射器從管道引導鋼絲末端連接口注入50 mL左右溫水或空氣后，再進行回抽。若回抽始終伴隨負壓感或抽出的水、空氣少于10 mL，可繼續(xù)送管。（2）進行腸液引流試驗，打開管道引導鋼絲末端連接口，將引流液接好并放置20 min左右，觀察其是否出現黃色且較清亮的膽汁樣液體，若有表示管道已通過患者幽門部，若沒有引流液流出，使用容量為20 mL注射器進行抽取。經上述兩個試驗確認管道位置后，再使用X線對管道末端位置進行確認，確保管道置于患者空腸位置。

1.5 觀察指標

1.5.1 營養(yǎng)狀況觀察并記錄護理前后患者血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量的變化情況。

1.5.2 并發(fā)癥發(fā)生率記錄護理前后患者腹瀉、消化道出血、反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中反流：鼻飼后或鼻飼中胃內食物經賁門、食管由口腔流出；吸入性肺炎：經鼻飼后患者咳嗽、氣急明顯，或經鼻飼后1～2 h內出現呼吸困難，兩肺聞及濕啰音，并可伴隨哮鳴音，經胸部X線攝片顯示兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

1.5.3 生存質量采用SF-36健康量表對護理前后患者的生存質量進行評估，該量表包括8個維度：生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能與總體健康，每個維度均采取百分制，得分越高說明生存質量越高［6］。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，營養(yǎng)狀況及生存質量均采用表示行獨立樣本t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率采用例（%）表示行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養(yǎng)狀況對比觀察組護理3個月后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組護理3個月后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后生存質量對比觀察組護理3個月后生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能與總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

重型顱腦損傷患者的代謝需求較大，而患者由于病情嚴重，營養(yǎng)狀況較差，對機體的能量供應不足，導致預后效果不理想［7］。相關研究表明，于傷后24 h內，給予重型顱腦損傷患者早期營養(yǎng)支持，能夠有效改善其腸道功能及營養(yǎng)狀況，滿足機體代謝需求，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善預后等具有重要意義［8］。通過盲插鼻空腸管為患者提供食物與藥物，能夠確?；颊邤z入足量熱能、蛋白質等，滿足其對營養(yǎng)與治療的需要，有效促進疾病康復［9］。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀況對比Tab.1 Nutritional status of two groups before and after nursing x ± s，g/L

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比Tab.2 Comparisons between the two groups例（%）

表3 兩組護理前后生存質量對比Tab.3 Comparison of quality of life before and after nursing between two groups x± s，分

在本研究中，觀察組護理3個月后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。盲插鼻空腸管的應用，給予患者小腸內喂養(yǎng)，有效利用患者存在的部分腸胃道功能，確保其攝入足量熱能、蛋白質等，促進機體新陳代謝，改善營養(yǎng)狀況［10］。盲插鼻空腸管能夠在給予患者營養(yǎng)支持的同時刺激機體腸黏膜上皮細胞，能夠有效提升細胞生長繁殖速率，對于預防腸道病原菌感染具有重要作用［11］。此外，在送管過程中，能夠隨著患者呼吸頻率、腸道蠕動等進行“送”管，避免出現強制“插”管，能夠有效保護患者腸道，并且在送管過程中，能夠通過試驗確認管道位置，并且能夠通過X線確認管道末端位置，確保管道置于患者空腸位置，進而能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率［12］。在本研究中，觀察組護理3個月后生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會功能與總體健康評分均高于對照組（P＜0.05）。說明盲插鼻空腸管應用于重型顱腦損傷患者中，可顯著提高其生存質量，在給予插鼻空腸管時，護理人員根據患者實際情況給予間斷持續(xù)輸液泵泵入，并根據其實際情況給予早期營養(yǎng)支持，確保機體具有足夠的營養(yǎng)供應，提高免疫力，進而不斷提高其生存質量。

綜上所述，與傳統(tǒng)經鼻置管相比，盲插鼻空腸管應用于重型顱腦損傷患者中可顯著改善其營養(yǎng)狀況，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并有效提高患者生存質量，促進疾病康復，值得推廣。