品管圈在床旁檢測(cè)管理中的應(yīng)用

黃美瓊 　余照斌 葛晶晶 黃奕雅

【摘要】 目的：通過(guò)品管圈的應(yīng)用使到筆者所在醫(yī)院床旁檢測(cè)操作流程及質(zhì)量管理規(guī)范化，使床旁檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。方法：采用品管圈管理工具的手法對(duì)醫(yī)院床旁檢測(cè)操作流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。比較品管圈實(shí)施前后儀器合格率。結(jié)果：品管圈實(shí)施后，血糖儀和血?dú)夥治鰞x比對(duì)合格率均為100%，目標(biāo)達(dá)成率分別為160.6%和161.9%，進(jìn)步率分別為41.1%和200.3%。結(jié)論：品管圈應(yīng)用于檢驗(yàn)整體質(zhì)量管理中，對(duì)檢驗(yàn)科室管理質(zhì)量效果和日常檢驗(yàn)工作的整體提升具有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 管理工具 床旁檢測(cè) 血糖 臨床檢驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Application of Quality Control Circle in the Management of Bedside Detection/HUANG Meiqiong， YU Zhaobin， GE Jingjing， HUANG Yiya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -183

[Abstract] Objective： To standardize the operation process and quality management of bedside inspection in our hospital through the application of quality control circle， and to make the results of bedside inspection accurate and reliable. Method： Quality control circle management tools were used to improve and optimize the operation process of hospital bedside detection. Compared the qualified rate of instruments before and after the implementation of quality control circle. Result： After the implementation of quality control circle， the qualified rate of blood glucose meter and blood gas analyzer was 100%， the target rate were 160.6% and 161.9%， and the progress rate were 41.1% and 200.3%. Conclusion： The application of quality control circle in the overall quality management of inspection has obvious effect on the management quality effect of inspection departments and the overall improvement of daily inspection work.

[Key words] Quality control circle Management tools Bedside detection Blood sugar Clinical test

First-authors address：Qingyuan Municipal Maternal and Child Health Center， Qingyuan 511500， China

即時(shí)檢驗(yàn)（point-of-care testing，POCT）又稱即時(shí)檢測(cè)，近年來(lái)發(fā)展迅速，目前以POCT血糖檢測(cè)最為普遍，但如果使用過(guò)程中缺乏有效的質(zhì)量管理，就會(huì)導(dǎo)致血糖儀檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差而影響臨床診療質(zhì)量。因此建立有效的POCT質(zhì)量管理方案具有重要的意義[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月筆者成立品管圈，圈名是質(zhì)量圈，確立主題名稱為提高床旁檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性;小組成員共9名，年齡25～35歲，包括圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員7名，均為本科以上學(xué)歷。2018年4-10月品管圈活動(dòng)的實(shí)施，主要是通過(guò)品管圈成立前后POCT的檢測(cè)結(jié)果比對(duì)來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施效果分析。要求所有成員遵守品管圈活動(dòng)原則，實(shí)施步驟等，并按PDCA開(kāi)展活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 選題理由 （1）對(duì)患者而言，及時(shí)正確床旁檢驗(yàn)結(jié)果，可以及時(shí)輔助診斷疾病，縮短就醫(yī)時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用;（2）對(duì)醫(yī)院而言，提高患者的滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象;（3）對(duì)個(gè)人而言，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，為患者營(yíng)造安全、有效、值得信賴的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，加強(qiáng)責(zé)任心;（4）對(duì)科室而言，提高患者治療效果，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，為科室提高患者滿意度，贏得良好的聲譽(yù)。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 （1）改善前床旁項(xiàng)目開(kāi)展情況現(xiàn)狀調(diào)查 筆者所在醫(yī)院共有床旁血糖檢測(cè)儀24臺(tái)，血?dú)夥治鰞x3臺(tái)，分布17個(gè)科室，PCCT管理體系，人員培訓(xùn)情況，室內(nèi)質(zhì)量控制，授權(quán)管理，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，生化儀器比對(duì)情況，檢驗(yàn)報(bào)告單格式標(biāo)準(zhǔn)，危急值報(bào)告管理，數(shù)據(jù)結(jié)果/LIS管理等為0，改善前進(jìn)行將血糖、血?dú)鈨x檢測(cè)值比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)儀器合格率結(jié)果為：血糖儀合格17臺(tái)，不合格7臺(tái)，合格率70.83%，血?dú)夂细?臺(tái)，不合格2臺(tái)，儀器的合格率33.3%。（2）用柏拉圖分析出現(xiàn)存在問(wèn)題的主要原因（圖1）。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)80/20原則，改善前最主要原因是：不知道應(yīng)該做什么，質(zhì)控沒(méi)有必要做，操作操作簡(jiǎn)單不用其他工作。因此將此次活動(dòng)改善重點(diǎn)設(shè)定為：建立床旁檢測(cè)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算方式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圏能力，得出血糖儀合格率改善目標(biāo)值為88.93%，血?dú)鈨x合格率改善目標(biāo)值為74.69%。

1.2.4 原因分析及要因確定 從人、事、物、其他四方面對(duì)血糖及血?dú)鈨x器檢測(cè)結(jié)果不合格的相關(guān)因素進(jìn)行分析，畫(huà)出魚(yú)骨圖（圖2），通過(guò)魚(yú)骨圖分析得出要因：（1）未納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系;（2）操作人員缺乏相關(guān)知識(shí);（3）無(wú)信息化管理平臺(tái)。

1.2.5 對(duì)策實(shí)施 2018年4月開(kāi)始實(shí)行PDCA循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策：針對(duì)以上3個(gè)主要因素，小組成員制訂了如下措施，并積極組織實(shí)施：（1）由醫(yī)務(wù)科組織籌備醫(yī)院POCT管理委員會(huì)會(huì)議，成立專門(mén)的POCT管理部門(mén)，由主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)科等相關(guān)人員參加;由本中心負(fù)責(zé)SOP文件修訂、血糖儀的比對(duì)工作;由質(zhì)控科對(duì)各臨床科室的室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行季度質(zhì)控，納入績(jī)效考核范疇。（2）由圈員共同討論、聯(lián)合廠家制定出統(tǒng)一的POCT儀器檔案管理文件，含相應(yīng)的POCT管理制度、崗位職責(zé)和各種標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件，如儀器及試劑管理、標(biāo)本采集和檢測(cè)管理、危急值報(bào)告制度、質(zhì)量控制流程、醫(yī)療廢物處理和各POCT相關(guān)儀器記錄表格，如維護(hù)保養(yǎng)記錄、試劑使用記錄、質(zhì)量控制記錄、環(huán)境溫濕度記錄、危急值記錄等，要求操作人員按SOP文件要求落實(shí)完成各相關(guān)記錄。（3）由科教科組織，本科室協(xié)助各POCT科室的操作人員和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核授權(quán)，對(duì)所有新授權(quán)操作人員進(jìn)行理論與操作考試，考核合格后方可授權(quán)。（4）實(shí)現(xiàn)血糖系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、LIS等信息平臺(tái)對(duì)接，自動(dòng)將檢測(cè)數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)，無(wú)紙化辦公，降低操作人員工作量，通過(guò)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)輕松實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分享，實(shí)時(shí)監(jiān)控每臺(tái)儀器分布、運(yùn)作情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖儀、血?dú)鈨x檢測(cè)結(jié)果的合格率作為目標(biāo)達(dá)成的指標(biāo)，即血糖儀、血?dú)鈨x檢測(cè)結(jié)果的合格率=血糖儀、血?dú)鈨x檢測(cè)結(jié)果的合格數(shù)/血糖儀、血?dú)鈨x檢測(cè)結(jié)果總數(shù)×100%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%;進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，于2018年10月進(jìn)行血糖儀、血?dú)夥治鰞x的比對(duì)分析，根據(jù)計(jì)算方式得出：血糖儀目標(biāo)達(dá)成率160.6%，進(jìn)步率41.1%;血?dú)夥治鰞x目標(biāo)達(dá)成率161.9%，進(jìn)步率200.3%。

2.2 品管圈實(shí)施前后POCT管理情況及儀器合格率比較

實(shí)施后POCT管理較之前規(guī)范，血糖儀和血?dú)夥治鰞x檢驗(yàn)合格率為100%，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

在本研究中，將品管圈管理工具應(yīng)用于POCT質(zhì)量管理中，以提高POCT檢測(cè)結(jié)果合格率為活動(dòng)主題，開(kāi)展品管圈完善POCT的管理策略[5-6]。對(duì)POCT管理存在的問(wèn)題和結(jié)果準(zhǔn)確性低的主要原因進(jìn)行檢討與改進(jìn)。通過(guò)1年的品管圈活動(dòng)和對(duì)策的持續(xù)實(shí)施，最終形成了良好的POCT的質(zhì)量管理體系[7]。各臨床科室人員從開(kāi)始的不配合或者敷衍應(yīng)付，到真正掌握POCT前、中、后的各種質(zhì)量控制程序，加強(qiáng)了質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)也大大提高了POCT儀器與傳統(tǒng)臨床實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果之間的可比性和一致性[8]。通過(guò)品管圈實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)，本中心所有POCT室間質(zhì)評(píng)和比對(duì)均獲得了滿意的成績(jī)，說(shuō)明了本次活動(dòng)管理有效[9]。品管圈應(yīng)用于檢驗(yàn)整體質(zhì)量管理中，能夠提升檢驗(yàn)科室的管理質(zhì)量，并且優(yōu)化檢驗(yàn)工作流程[10]。

品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)“以人為本”的品質(zhì)管理模式[11]。品管圈活動(dòng)的推行，使得工作人員對(duì)于POCT由原來(lái)的被動(dòng)學(xué)習(xí)逐步過(guò)渡到主動(dòng)學(xué)習(xí)，由原來(lái)的“要我做”到現(xiàn)在的“我要做”，一定程度上提升了工作人員的工作興趣，加強(qiáng)了管理措施的執(zhí)行力和依從性[12]，品管圈活動(dòng)在達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的同時(shí)，也使圈成員的自信心、責(zé)任心、積極性、品管手法、和諧度、解決問(wèn)題能力、協(xié)調(diào)溝通能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了有效提升。今后將通過(guò)組織更多類型的品管圈活動(dòng)，激發(fā)檢驗(yàn)人員的主人翁精神，改善實(shí)際工作中的不完善環(huán)節(jié)，使醫(yī)院檢驗(yàn)整體質(zhì)量水平不斷提高。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：郎序瑩）