新型頭皮夾承載裝置在頭皮止血中的應(yīng)用

陳沛林 黃國(guó)豪 王偉金

【摘要】 目的：探究新型頭皮夾承載裝置在頭皮止血中的應(yīng)用。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科診治的開顱手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，甲組頭皮夾應(yīng)用傳統(tǒng)方法放置，乙組應(yīng)用新型頭皮夾承載裝置。對(duì)兩組頭皮愈合情況、術(shù)中各項(xiàng)時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行比較。結(jié)果：乙組愈合情況及美觀程度均優(yōu)于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組安置頭皮夾、術(shù)后回收清點(diǎn)頭皮夾時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新型頭皮夾承載裝置可明顯減少開顱手術(shù)患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，為護(hù)士提供充足頭皮夾數(shù)量并方便術(shù)后清點(diǎn)，從而能促進(jìn)切口愈合，改善外觀。

【關(guān)鍵詞】 新型頭皮夾承載裝置; 開顱手術(shù); 頭皮止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Application of Novel Scalp Clip Bearing Device in Scalp Hemostasis/CHEN Peilin，HUANG Guohao，WANG Weijin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：61-63

【Abstract】 Objective：To explore the application of a new scalp clip bearing device in scalp hemostasis.Method：From June 2018 to June 2019，60 patients undergoing craniotomy treated in our hospital were selected，and were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The scalp clip in group A was placed by traditional method，and the new scalp bearing device was used in group B.The scalp healing，intraoperative time and intraoperative bleeding volume were compared between the two groups.Result：The healing and aesthetic degree of group B were better than those of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative recovery and counting time and operation time of head wallet in group B were shorter than those in group A，and the amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The new scalp clamp loading device can reduce bleeding during operation of craniotomy surgery patients，shorten the operation time significantly.It can provide enough scalp clamps for nurses and facilitate post-operative counting，thus promoting wound healing and improving appearance.

【Key words】 New scalp clip bearing device; Craniotomy; Scalp hemostasis

First-authors address：Dongguan Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China

顱腦手術(shù)患者多存在切口愈合不良、瘢痕明顯及瘢痕部位毛發(fā)生長(zhǎng)較差等情況[1]。頭皮部位的縫合在臨床上分為分層縫合及可吸收線連續(xù)縫合，雖然能夠改善頭部創(chuàng)口縫合的繁瑣，縮短手術(shù)時(shí)間，但是術(shù)中頭皮出血以及傷口愈合等情況無(wú)法避免[2]。近期筆者研究發(fā)現(xiàn)頭皮夾能幫助創(chuàng)口愈合，術(shù)中應(yīng)用能夠顯著改善術(shù)中血流過(guò)量情況[3]。因此筆者經(jīng)過(guò)試驗(yàn)改進(jìn)，研制出一種新型頭皮夾承載裝置應(yīng)用于頭皮止血中，能夠術(shù)中出血，且降低成本，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。本文就新型頭皮夾承載裝置在頭皮止血中的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例開顱手術(shù)患者。入選患者均經(jīng)可靠的CT報(bào)告顯示存在顱腦外傷，未合并其他部分嚴(yán)重外傷，急診及擇期行開顱手術(shù)，年齡超過(guò)18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或經(jīng)期婦女;瘢痕體質(zhì)，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病及營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)科疾病;合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾患，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重心肺疾病;病情不穩(wěn)定或無(wú)法配合檢查;存在出血情緒或者合并血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字分配法將所有患者平分為甲、乙兩組。甲組30例患者中，男18例，女12例，年齡20～65歲，平均（42.38±4.65）歲，GCS評(píng)分3～8分，平均（6.47±0.72）分;受傷機(jī)制：對(duì)沖傷22例，局部直接暴力傷5例，剪切力傷2例，其他1例;致傷原因：車禍傷21例，墜落傷5例，打擊傷2例，其他2例;合并多發(fā)骨折3例，合并閉合性胸腹臟器受損6例;硬膜外血腫12例，硬膜下血腫13例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫2例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫4例;單側(cè)開顱23例，雙側(cè)開顱5例，冠狀開顱2例。乙組30例患者中，男16例，女14例，年齡22～65歲，平均（41.96±4.63）歲;GCS評(píng)分3～8分，平均（6.64±0.68）分;受傷機(jī)制：對(duì)沖傷22例，局部直接暴力傷5例，剪切力傷3例;致傷原因：車禍傷20例，墜落傷4例，打擊傷為3例，其他3例;合并多發(fā)骨折2例，合并閉合性胸腹臟器受損7例;硬膜外血腫11例，硬膜下血腫14例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫3例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫2例;單側(cè)開顱22例，雙側(cè)開顱6例，冠狀開顱2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均能夠配合完成試驗(yàn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

甲組頭皮夾應(yīng)用傳統(tǒng)方法放置頭皮夾，操作如下：由手術(shù)護(hù)士將頭皮夾裝載在頭皮夾鉗上，傳遞給手術(shù)醫(yī)生及助手，術(shù)者將頭皮夾安置于頭皮切口上，再由手術(shù)護(hù)士重新裝載頭皮夾。

乙組應(yīng)用新型頭皮夾承載裝置，本項(xiàng)目中所采用的新型頭皮夾承載裝置已獲得中華人民共和國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利申請(qǐng)受理通知書，申請(qǐng)?zhí)柣驅(qū)＠?hào)：201621383913.7，且自籌經(jīng)費(fèi)制作磨具，由相關(guān)企業(yè)生產(chǎn)出本專利產(chǎn)品樣品，達(dá)到預(yù)設(shè)計(jì)要求。新型頭皮夾承載裝置使用金屬材料制作，利用塑料具有彈性的簡(jiǎn)單物理原理，結(jié)合頭皮夾結(jié)構(gòu)，巧妙固定頭皮夾，可同時(shí)裝載10個(gè)頭皮夾的支持夾，焊接在支持夾托板，整個(gè)承載裝置直接粘貼于無(wú)菌單上，術(shù)前由護(hù)士逐一安裝，若術(shù)中數(shù)量不夠，再由護(hù)士補(bǔ)充。醫(yī)師按需自用自取，具備成本低廉、減少術(shù)中出血、無(wú)須醫(yī)護(hù)配合避免誤差、節(jié)省手術(shù)時(shí)間、提供充足頭皮夾數(shù)量并方便術(shù)后清點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 頭皮愈合情況 根據(jù)頭皮愈合等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，其中甲級(jí)愈合為愈合優(yōu)良，不存在不良反應(yīng)的初級(jí)愈合;乙級(jí)愈合為愈合處存在紅腫、硬結(jié)、血腫及積液等炎癥反應(yīng)，但未存在化膿;丙級(jí)愈合為切口尚未愈合或存在化膿現(xiàn)象。根據(jù)愈合美觀程度判斷標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定，其中良好為無(wú)顯著瘢痕，毛發(fā)生長(zhǎng)致密均勻;一般為瘢痕小，毛發(fā)生長(zhǎng)較稀;差為瘢痕大，基本無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)或毛發(fā)生長(zhǎng)較為稀疏。

1.3.2 術(shù)中各項(xiàng)時(shí)間及術(shù)中出血量 統(tǒng)計(jì)安置頭皮夾時(shí)間（護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備至安置完成頭皮夾的時(shí)間）及術(shù)中出血量（切開頭皮至安置完頭皮夾期間的出血量），統(tǒng)計(jì)術(shù)后回收清點(diǎn)頭皮夾時(shí)間，記錄手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較

乙組愈合情況及美觀程度均優(yōu)于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中各項(xiàng)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

乙組安置頭皮夾時(shí)間、術(shù)后回收清點(diǎn)頭皮夾時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于頭皮血運(yùn)十分豐富，神經(jīng)外科開顱手術(shù)切開頭皮及頭皮裂傷等情況需予以快速頭皮止血，頭皮夾未被臨床應(yīng)用前，術(shù)者多應(yīng)用止血鉗鉗夾止血，這種止血手段效果較差，止血鉗過(guò)多會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作受到影響，當(dāng)前已淘汰[5-6]。頭皮夾是當(dāng)前顱腦手術(shù)頭皮常用止血應(yīng)用率最高的工具，因其使用方便、廉價(jià)、止血迅速及效果好，并逐步成為開顱手術(shù)的必備器材。術(shù)中應(yīng)用頭皮夾，傳統(tǒng)的操作方法是由手術(shù)護(hù)士將頭皮夾裝載在頭皮夾鉗上，傳遞給手術(shù)醫(yī)生和助手，術(shù)者將頭皮夾安置于頭皮切口上，再由手術(shù)護(hù)士重新裝載頭皮夾，或者同時(shí)準(zhǔn)備3～4把頭皮夾鉗，由手術(shù)護(hù)士預(yù)先裝載好頭皮夾，術(shù)者更換應(yīng)用;但由于頭皮針質(zhì)地較硬、較脆，且應(yīng)用過(guò)程中術(shù)者操作習(xí)慣和患者頭皮組織薄厚各異，極易導(dǎo)致頭皮夾斷裂、飛離術(shù)野等情況[7]。這一方法操作較為繁瑣，需要醫(yī)護(hù)配合精良，耗時(shí)耗力，極易使手術(shù)進(jìn)度受到影響，延誤手術(shù)進(jìn)行速度。針對(duì)上述問(wèn)題，近年出現(xiàn)新的操作方法，但是這些方法會(huì)出現(xiàn)下列不足：（1）手術(shù)醫(yī)生需要反復(fù)接送頭皮夾鉗，耗時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力;（2）頭皮夾的體積較小，因此需要醫(yī)護(hù)較為默契的配合，存在一定困難[8];（3）1位護(hù)士操作需配合且僅可以配合2位手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行，致速度受限，頭皮出血量增多，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;（4）新方案的成本較高，一次裝載頭皮夾數(shù)量不足，且機(jī)械裝置經(jīng)反復(fù)使用、消毒后易存在故障，手術(shù)操作易受到影響[9-10];（5）術(shù)畢頭皮夾清點(diǎn)問(wèn)題未考慮。雖然新的頭皮夾操作方法為臨床帶來(lái)便利，但是由于其成本較高、消毒困難及難免故障等問(wèn)題在臨床無(wú)法臨床推廣，因此目前上至醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，下至鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，只能一直應(yīng)用傳統(tǒng)操作方法?；谏鲜鰡?wèn)題，手術(shù)中頭皮夾的收納和清查是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，還能有助于醫(yī)師和護(hù)士的協(xié)作。筆者科室研發(fā)一種新型頭皮夾承載裝置，按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)選擇材質(zhì)，且要求這一材質(zhì)與現(xiàn)時(shí)頭皮夾材質(zhì)基本相似，利用塑料具有彈性的簡(jiǎn)單物理原理，結(jié)合頭皮夾結(jié)構(gòu)，巧妙固定頭皮夾，并整個(gè)承載裝置直接粘貼于無(wú)菌單上，易置易取，科學(xué)設(shè)計(jì)頭皮夾數(shù)量，同時(shí)消毒、裝置輕便、大小適宜，不影響其他操作，與手術(shù)無(wú)菌單黏合緊密，固定牢靠，面向術(shù)者，以便主刀與助手兩側(cè)均可以使用，滿足一次開顱手術(shù)使用，每個(gè)頭皮夾對(duì)應(yīng)一個(gè)承載位置，術(shù)后對(duì)應(yīng)回收，方便清點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)臨床上患者、護(hù)士、醫(yī)生三者共贏。預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采取筆者科室專利《新型頭皮夾承載裝置》生產(chǎn)新型頭皮夾承載裝置，能盡量克服上述缺點(diǎn)，且存在成本低廉、節(jié)省手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血、無(wú)須醫(yī)護(hù)配合避免誤差以及提供充足頭皮夾數(shù)量并方便清點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)。

本研究通過(guò)對(duì)開顱手術(shù)患者60例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，乙組愈合情況及美觀程度均優(yōu)于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組安置頭皮夾、術(shù)后回收清點(diǎn)頭皮夾時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了新型頭皮夾承載裝置可明顯減少開顱手術(shù)患者術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，為護(hù)士提供充足頭皮夾數(shù)量并方便術(shù)后清點(diǎn)，從而能促進(jìn)切口愈合，改善外觀。在研制的過(guò)程中不斷改良以及完善，使操作變得方便，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單合理，不影響其他醫(yī)療護(hù)理操作。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：馬竹君）