急性腦梗死昏迷患者的循證護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)

高紅衛(wèi)

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在急性腦梗死昏迷患者中的應(yīng)用要點(diǎn)及效果。方法：選擇80例2016年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院住院治療的急性腦梗死昏迷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)效果并分析循證護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：觀察組干預(yù)后GCS評(píng)分改善幅度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)急性腦梗死昏迷患者采取循證護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者清醒，改善預(yù)后，并且可以提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 昏迷 循證護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application points and effects of evidence-based nursing in patients with acute cerebral infarction. Method： Eighty patients with acute cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The effect of nursing intervention were compared between the two groups and the evidence-based nursing points were analyzed. Result： After the intervention， the improvement of GCS score， nursing satisfaction and complications rate in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention for coma patients with acute cerebral infarction is beneficial to promote patients wakefulness， improve prognosis， improve nursing satisfaction and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Acute cerebral infarction Coma Evidence-based nursing

First-authors address： Seventh Medical Center， General Hospital of the Peoples Liberation Army， Beijing 100700， China

急性腦梗死是由腦動(dòng)脈供血不足所引起，對(duì)人們的生命健康安全已造成嚴(yán)重危害[1]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，通過對(duì)急性腦梗死昏迷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可使患者生活質(zhì)量得到明顯改善，還可明顯改善預(yù)后情況[2]。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)所提出來的一種護(hù)理學(xué)理念，目前已成為臨床上一種新型的護(hù)理理念與方法，且應(yīng)用越來越廣泛[3]。通過循證護(hù)理干預(yù)可明顯縮短昏迷患者的昏迷時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對(duì)急性腦梗死昏迷患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例2016年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院住院治療的急性腦梗死昏迷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度的昏迷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全;（2）精神行為異常，不能配合。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組性別、年齡、昏迷程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，所有患者及家屬均在知情同意下簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)?？谱o(hù)理。關(guān)注患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，并采取積極的護(hù)理措施。監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患者的生命體征，協(xié)助主治醫(yī)師完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以吸氧、脫水、降壓、溶栓等對(duì)癥處理。對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬如何輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。為患者保持一個(gè)安靜、舒適、清潔的環(huán)境。護(hù)理干預(yù)兩周后進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)估。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理。循證護(hù)理小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，小組內(nèi)進(jìn)行批判性地討論與分析，提出循證問題“如何提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后”。查閱急性腦梗死昏迷與循證護(hù)理方面相關(guān)的文獻(xiàn)資料，制定出護(hù)理方案。（1）安撫情緒：急性腦梗死患者發(fā)病快，進(jìn)展也快，給家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，在護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)提出的問題應(yīng)詳細(xì)解答，盡可能地消除家屬疑慮。（2）針對(duì)性護(hù)理：采用溶栓、脫水等治療措施容易對(duì)患者心、腎功能造成損傷，發(fā)生電解質(zhì)紊亂。因此，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，增加病房巡視次數(shù)。如果患者出現(xiàn)呼吸減慢、視乳頭水腫等，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）并發(fā)癥護(hù)理：壓瘡與肺部感染在急性腦梗死昏迷患者中較為常見，且年齡越大，壓瘡、肺部感染的發(fā)生率就越高。護(hù)理時(shí)應(yīng)定期檢查患者口腔、呼吸道的通暢性，讓患者采取側(cè)臥位，使頭部向一側(cè)偏移。若患者口腔、呼吸道存在分泌物，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理。定期幫助患者調(diào)整體位，進(jìn)行翻身拍背，防止壓瘡的發(fā)生。若患者恢復(fù)意識(shí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽、排痰。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡可能地避免并發(fā)肺部感染。（4）其他護(hù)理：做好患者會(huì)陰部的清潔護(hù)理，引流袋應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征，一旦相關(guān)指標(biāo)發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并采取積極的措施進(jìn)行處理。護(hù)理干預(yù)兩周后進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）?？偡譃?～15分，<8分為昏迷，9～11分為中度意識(shí)障礙，12～14分為輕度意識(shí)障礙，15分為意識(shí)清楚。（2）采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。若護(hù)理后患者仍處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理滿意度由家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分?！?9分為不滿意，60～79分為基本滿意，80～89分為滿意，≥90分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓瘡、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分比較

觀察組干預(yù)前GCS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.00%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

循證護(hù)理（EBN）為完整、獨(dú)立的護(hù)理專業(yè)體系，通過先提出相關(guān)護(hù)理問題，然后找尋相關(guān)資料與理論依據(jù)，從而制定出符合患者身心需求的護(hù)理方案。相關(guān)研究結(jié)果顯示，將循證護(hù)理理念運(yùn)用到急性腦梗死致昏迷患者的臨床護(hù)理工作中，是一種行之有效的方式，有利于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后情況[4]。

3.1 循證護(hù)理要點(diǎn)

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種新興的護(hù)理模式-循證護(hù)理也隨之出現(xiàn)。循證護(hù)理包含循證問題、支持、觀察及應(yīng)用，服務(wù)理念“以患者為中心”[5]。本研究中，首先針對(duì)急性腦梗死昏迷患者壓瘡、肺部感染等問題，通過數(shù)據(jù)庫(kù)搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，評(píng)價(jià)真實(shí)性、有效性及安全性，然后再采取相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)并觀察療效[6]。急性腦梗死昏迷患者由于不能自主調(diào)整體位，且伴隨大小便失禁或合并糖尿病，皮膚的愈合能力較差，若護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生壓瘡。相關(guān)研究結(jié)果顯示，昏迷患者的感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能均喪失，大小便失禁，保護(hù)性反射也消失，因此易造成局部皮膚污染潮濕，肌肉萎縮，導(dǎo)致身體突出部位所受壓力明顯增加，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[7-8]。如果患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡，可以在清創(chuàng)后進(jìn)行氧療，將75%酒精放置于濕化瓶中，通過的氧氣會(huì)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、減少分泌物、加快瘡面愈合的作用[9]。在急性腦梗死昏迷患者中，肺部感染的發(fā)生率較高。由于昏迷患者的咳嗽反射減弱或消失，導(dǎo)致舌體后墜，將咽部堵住，使得鼻腔分泌物反流入咽部，難以被排出;患者不能將痰液咳出，分泌物將細(xì)支氣管阻塞，容易誘發(fā)肺部感染[10]。另外，誤吸也容易引起肺部感染的發(fā)生。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)每日檢查患者口腔、呼吸道情況，確定是否存在分泌物，是否保持通暢等。使患者取側(cè)臥位，頭部向一側(cè)偏斜，將口腔及呼吸道中的分泌物及時(shí)清理干凈[11]。若患者意識(shí)清楚，鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)咳嗽、排痰。循證護(hù)理是臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理科學(xué)研究互相促進(jìn)的一個(gè)過程，不僅可以提高護(hù)理滿意度及護(hù)理效果，同時(shí)對(duì)護(hù)理學(xué)的科學(xué)化及專業(yè)化也有明顯的推動(dòng)作用[12-13]。

3.2 循證護(hù)理效果

對(duì)于急性腦梗死昏迷患者，通過采取常規(guī)的專科護(hù)理干預(yù)，可使臨床癥狀得到一定改善，但仍有部分患者因護(hù)理上的疏忽、不及時(shí)而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)治療效果及預(yù)后產(chǎn)生影響[14]。循證護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況，由專業(yè)護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善預(yù)后[15]。本研究結(jié)果也充分證實(shí)了這一結(jié)論，觀察組干預(yù)后GCS評(píng)分改善幅度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢钥闯?，通過對(duì)急性腦梗死昏迷患者采取有效的循證護(hù)理措施，可以明顯改善患者的昏迷程度，提高家屬護(hù)理滿意度。同時(shí)，護(hù)理過程中通過嚴(yán)格的無菌操作，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，能夠明顯減少壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的預(yù)后情況。因此，循證護(hù)理更加符合臨床治療需求及患者生理需求，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：李盈）