綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及下肢靜脈血栓發(fā)生的影響

吳碧玉

【摘要】 目的：探討給予宮頸癌術(shù)后患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)及下肢靜脈血栓發(fā)生的影響。方法：選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的84例宮頸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。于2018年5-11月未開展綜合性護(hù)理干預(yù)時(shí)收治的42例患者納為常規(guī)組，于2018年12月-2019年5月開展綜合性護(hù)理干預(yù)后收治的42例患者納為干預(yù)組。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)指標(biāo)（焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分）、生存質(zhì)量評(píng)分及下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，干預(yù)組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組下肢靜脈血栓發(fā)生率（2.38%）明顯低于常規(guī)組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予宮頸癌術(shù)后患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，有利于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 綜合性護(hù)理干預(yù) 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量 下肢靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on mental state and lower extremity venous thrombosis in patients with cervical cancer after operation. Method： From May 2018 to May 2019， 84 patients with cervical cancer after operation were selected as the study subjects.A total of 42 patients admitted to the routine group without comprehensive nursing intervention from May to November 2018， and 42 patients admitted to the intervention group after comprehensive nursing intervention from December 2018 to May 2019. Routine nursing intervention was used in the routine group and comprehensive nursing intervention was used in the intervention group. The mental state index （anxiety score and depression score）， quality of life score and the incidence of venous thrombosis in lower limbs were observed before and after nursing. Result： There was no significant difference in anxiety score and depression score between the two groups before nursing （P>0.05）. The anxiety score and depression score of the intervention group after nursing were lower than those of the conventional group.The differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the intervention group were significantly higher than those in the routine group.The differences were significant （P<0.05）. The incidence of venous thrombosis in the intervention group （2.38%） was significantly lower than that in the conventional group （14.29%）. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of comprehensive nursing intervention for cervical cancer patients after operation is remarkable. It can improve the anxiety and depression of patients， improve their quality of life and prevent the occurrence of lower limb venous thrombosis after operation.

[Key words] Cervical cancer Comprehensive nursing intervention Psychological state Quality of life Lower extremity venous thrombosis

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率較高僅次于乳腺癌，位居?jì)D科腫瘤發(fā)病率的第2名，目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主[1]。由于該病在發(fā)病初期無明顯的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者在確診時(shí)都已處于中晚期，其生命安全受到極大的威脅，也給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，容易因外界刺激而導(dǎo)致情緒異常，對(duì)其治療效果和生活質(zhì)量造成影響[2]。為此本研究選取筆者所在醫(yī)院于2018年5月-2019年5月收治的84例宮頸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討給予宮頸癌術(shù)后患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及下肢靜脈血栓發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的84例宮頸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診;預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能障礙;消化道疾病;精神疾病史。于2018年5-11月未開展綜合性護(hù)理干預(yù)時(shí)收治42例患者納為常規(guī)組，于2018年12月-2019年5月開展綜合性護(hù)理干預(yù)后收治的42例患者納為干預(yù)組。常規(guī)組年齡23～52歲，平均（34.28±6.53）歲;其中已婚41例，未婚1例;疾病分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期13例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例，Ⅲa期4例;病理分類：腺癌10例，鱗癌30例，鱗腺癌2例。干預(yù)組年齡24～51歲，平均（34.36±6.71）歲;其中已婚40例，未婚2例;疾病分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期12例，Ⅱa期10例，Ⅱb期7例，Ⅲa期3例;病理分類：腺癌11例，鱗癌27例，鱗腺癌4例。兩組年齡、婚史、疾病分期、病理分類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已得到筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患者知情并同意加入研究。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常生活護(hù)理、輸液換藥、用藥和飲食指導(dǎo)、巡房等。干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）建立綜合護(hù)理小組。選擇5名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士組成護(hù)理小組，成員需具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)和較高水平的護(hù)理技能，對(duì)小組成員進(jìn)行綜合護(hù)理技能和心理疏導(dǎo)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平。（2）全面評(píng)估。對(duì)患者的心理狀態(tài)、下肢靜脈血栓發(fā)生概率和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過溝通了解其的基本情況，以此建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄其在護(hù)理過程中的心理狀態(tài)、下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。（3）心理干預(yù)。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，尤其是未婚未育的患者需要給予更多的心理護(hù)理干預(yù)，要認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心的訴求，掌握其心理變化情況?？刹捎靡魳矾煼ê驼J(rèn)知療法調(diào)節(jié)患者的不良情緒，通過播放音樂使其內(nèi)心能夠保持平和，糾正其對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，減少患者的恐懼感和焦慮感。還可以通過看電視、聽廣播、看電腦等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理人員通過耐心的交流和溝通，取得患者的信任，使其能夠提高依從度。（4）下肢靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理。舒適的體位有利于病情康復(fù)，可將其床頭抬高15°～20°，根據(jù)詢問患者的舒適程度為其調(diào)整體位。若患者翻身困難，可每隔2 h為其進(jìn)行1次翻身。可指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩和早期活動(dòng)，按摩其雙下肢腓腸肌和雙目魚肌，每次按摩時(shí)間為15～20 min，1次/d?；顒?dòng)其關(guān)節(jié)，給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，預(yù)防出現(xiàn)下肢靜脈血栓。此外術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)盆底肌功能訓(xùn)練，通過鍛煉促進(jìn)其功能恢復(fù)，使其生活質(zhì)量得以改善。（5）術(shù)后感染護(hù)理。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)其多飲用水，可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)使用敏感抗生素做好預(yù)防性治療。需對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行密切關(guān)注，在拔除尿管前，可使用10萬U慶大霉素聯(lián)合500 ml 5%碳酸氫鈉對(duì)其膀胱進(jìn)行沖洗，2次/d。告知患者需保持外陰清潔。（6）并發(fā)癥護(hù)理。宮頸癌可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中出現(xiàn)腸梗阻的患者，需要對(duì)其開展早期功能鍛煉，促使胃腸道進(jìn)行蠕動(dòng)，進(jìn)而使得腸麻痹時(shí)間縮短。還可能會(huì)導(dǎo)致膀胱功能障礙，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道肛門收縮訓(xùn)練，術(shù)后1周一般可以完全開放導(dǎo)尿管，于拔管前1日，需每隔4 h開放一次，夜間需保持完全開放，拔管時(shí)需提前將導(dǎo)尿管進(jìn)行關(guān)閉，等待患者自感尿意后，在進(jìn)行排尿的同時(shí)將導(dǎo)尿管拉出，需注意動(dòng)作要輕緩柔和，避免對(duì)尿道黏膜造成損傷。（7）出院指導(dǎo)。術(shù)后囑咐患者需進(jìn)行必要放療，可告知其與家屬日常護(hù)理方式和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其堅(jiān)持對(duì)下肢進(jìn)行功能和保健訓(xùn)練。囑咐患者術(shù)后3個(gè)月禁止出現(xiàn)性生活。需注意保持外陰清潔衛(wèi)生，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前（入院時(shí)）和護(hù)理后（出院前1天）的心理狀態(tài)指標(biāo)（焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分及下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。心理狀態(tài)指標(biāo)中的抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)表（SDS），共分為20項(xiàng)問題，每項(xiàng)0～4分，包括食欲減退、易倦、能力減退、絕望等，得分在53分以下為正常;得分53～62為輕度抑郁;得分63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，共有20項(xiàng)問題，包括睡眠障礙、呼吸困難、焦慮等，每項(xiàng)0～4分，得分低于50分為正常，分?jǐn)?shù)為50～60分為輕度焦慮，分?jǐn)?shù)61～70分為中度焦慮，分?jǐn)?shù)為70分以上為重度焦慮[3]。生活質(zhì)量評(píng)分采用QOQL-74量表進(jìn)行評(píng)估，包含四個(gè)維度，生活滿意、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生理功能、健康和功能狀況，每項(xiàng)維度為50分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量水平越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 23.0處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后SDS評(píng)分與SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組SDS評(píng)分與SAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)組SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后干預(yù)組生活滿意、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生理功能、健康和功能狀況評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理后發(fā)生下肢靜脈血栓1例，下肢靜脈血栓發(fā)生率為2.38%，常規(guī)組護(hù)理后發(fā)生下肢靜脈血栓6例，下肢靜脈血栓發(fā)生率為14.29%，干預(yù)組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（字2=3.896，P=0.048）。

3 討論

宮頸癌的臨床癥狀主要包括月經(jīng)不調(diào)、陰道流血、便秘、尿頻等。臨床治療多采用手術(shù)和放化療等方式，給予患者術(shù)后開展有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)其疾病康復(fù)，改善心理狀況和生活質(zhì)量等方面具有積極作用[5-6]。

綜合性護(hù)理模式是一種以患者為主體，根據(jù)患者不同的疾病情況，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其疾病恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于綜合性護(hù)理干預(yù)通過建立護(hù)理小組，對(duì)成員的護(hù)理技能進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的心理疏導(dǎo)能力，患者術(shù)后會(huì)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，為其制定針對(duì)性的心理干預(yù)計(jì)劃，使其抑郁、焦慮等心理狀況能夠得到緩解，進(jìn)而提高了護(hù)理依從性[8-9]。本研究結(jié)果中，護(hù)理后干預(yù)組患者生活滿意、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生理功能、健康和功能狀況評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于綜合性護(hù)理干預(yù)通過全面評(píng)估、心理干預(yù)、下肢靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理、術(shù)后感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等6個(gè)方面對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)，使患者在院治療期間得到細(xì)致有效的護(hù)理，使患者的心理狀態(tài)得以改善，并提高其護(hù)理配合度，進(jìn)而促進(jìn)其病情康復(fù)，提高了生活質(zhì)量[10-12]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組下肢靜脈血栓發(fā)生率（2.38%）明顯低于常規(guī)組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者家屬對(duì)其下肢進(jìn)行按摩，定時(shí)為其翻身，選擇較為舒適的體位，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，從而減少和避免了下肢靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，給予宮頸癌術(shù)后患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，有利于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：何玉勤）