準格爾旗扎實推進縣域醫(yī)共體建設

準格爾旗2010年在全區(qū)率先啟動公立醫(yī)院綜合改革，2014年被國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委確定為國家第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點旗縣，2016年成為自治區(qū)創(chuàng)建公立醫(yī)院綜合改革示范旗，2017年被確定為國家級創(chuàng)建公立醫(yī)院綜合改革示范旗。準格爾旗將公立醫(yī)院綜合改革納入全面深化改革中統(tǒng)籌謀劃推進，從體制上入手、從運行上出招、從管理上破題，初步探索出一條符合當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展的新路子。

推改革、建體系，理順醫(yī)共體內(nèi)部管理機制

2015年開始，準格爾旗充分發(fā)揮旗級醫(yī)院龍頭作用，由旗級4所公立醫(yī)院分別牽頭，聯(lián)合全旗13個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄嘎查村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），組建了4個旗內(nèi)醫(yī)共體。一是改革管理體制。試行旗、鄉(xiāng)、村一體化的“五統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥品管理。同時重點推進人事制度改革，旗級4所公立醫(yī)院對醫(yī)共體內(nèi)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人進行公開選聘。通過政府購買服務和公立醫(yī)院自主招聘引進專業(yè)技術人員227人，全部在人社、編制部門進行備案，實行旗管鄉(xiāng)用。所有醫(yī)務人員調(diào)動、調(diào)整、雙向流動由旗級公立醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。加強基層人才隊伍建設，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務人員可以合理雙向流動，解決基層醫(yī)務人員短缺問題，現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上全科醫(yī)生。二是創(chuàng)新服務體系。以重點人群為重點，在醫(yī)共體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，正在研究制定《準格爾旗關于推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》。整合旗鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源，組建20個簽約服務團隊，開展有針對性治療服務。目前，家庭醫(yī)生簽約服務累計簽約149044人，簽約率達到40.1%。0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者等重點人群簽約率達到60%以上，建檔立卡農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭簽約實現(xiàn)全覆蓋。

強基層、補短板，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力

一是全面加強醫(yī)療機構基礎建設。2015年以來，新建、維修醫(yī)療衛(wèi)生機構126個，所有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成規(guī)范化建設，嘎查村實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室全覆蓋。通過財政投入和旗級醫(yī)院支援，為所有基層衛(wèi)生院配齊彩超、DR、全自動生化分析儀；為117個村衛(wèi)生室配備了健康一體機，基層醫(yī)療服務能力顯著提升。二是不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。旗級醫(yī)院通過業(yè)務指導、接收進修培訓和專家坐診等形式對基層專業(yè)技術人員開展培訓，不斷提升業(yè)務水平。2017年開始，魏家峁等3個基層衛(wèi)生院能夠開展外科手術。到2017年底，基層醫(yī)療機構總診療人次由2015年的35.97萬增加到61萬，基層醫(yī)療機構醫(yī)療業(yè)務收入由2640萬元提高到4253.7萬元。截至2018年8月底，基層醫(yī)療機構總診療達 38.81萬人次。

建機制、強考核，增強醫(yī)共體規(guī)范發(fā)展內(nèi)生動力

一是建立公立醫(yī)院經(jīng)費補償?shù)拈L效機制。認真落實政府投入六項政策，將旗級公立醫(yī)院政策性虧損、重點?？平ㄔO、基礎設施建設、設備購置和人才培養(yǎng)等列入財政預算，優(yōu)先予以保障。2015年至今累計投入約7.51億元。二是完善醫(yī)共體制度建設。制定《準格爾旗推進旗級醫(yī)院直管基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作建立醫(yī)療服務共同體方案》，旗衛(wèi)生計生局作為行業(yè)主管部門，重點負責規(guī)劃、監(jiān)管、指導、考核，制定醫(yī)共體實施細則。旗級醫(yī)院作為實施主體，根據(jù)各自實際制定工作方案，明確旗級公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生院的業(yè)務范圍，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完善各項規(guī)章制度549個，有效促進基層規(guī)范化管理。4家公立醫(yī)院累計支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備1524臺件。通過組建醫(yī)共體，逐步建立旗級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構之間優(yōu)勢互補、資源共享的工作機制，形成了利益和責任共同體。三是推動建立分級診療和雙向轉診機制。將旗、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療聯(lián)系起來，明確旗內(nèi)醫(yī)療機構診療服務功能定位，按照《醫(yī)療機構分級診療雙向轉診管理實施方案》，明確轉診原則、條件、程序、要求和保障措施等，逐步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。建立預防、治療和康復的聯(lián)動機制，實現(xiàn)小病在社區(qū)，常見病、多發(fā)病在衛(wèi)生院，大病到旗級公立醫(yī)院，康復回基層醫(yī)療機構的就醫(yī)格局，有效解決“上轉容易下轉難”的雙向轉診困局。2015年至今，旗內(nèi)雙向轉診2939人次，其中轉入旗直公立醫(yī)院1451人次、轉入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構1488人次。四是強化醫(yī)共體績效考核。各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立考核領導小組，每季度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行督導考核，通過考核進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構診療過程，控制醫(yī)療費用不合理增長。

推進醫(yī)共體建設工作是一項復雜的系統(tǒng)工程。組建醫(yī)共體以來，準格爾旗優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置更加均衡，基層衛(wèi)生院功能配套規(guī)范達標，基層醫(yī)務人員業(yè)務水平明顯提升，服務基層患者意識顯著增強，適齡婦女“兩癌”綜合防治項目、35周歲以上成年人免費體檢、心血管病高危人群篩查、健康扶貧等惠民項目在基層得到有效實施，基本達到了群眾雙受益雙滿意的效果。