2013～2014年中日友好醫(yī)院哮喘急性發(fā)作住院患者住院費用的回顧性調(diào)查

邢斌 林江濤

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,北京100029

支氣管哮喘 (哮喘)是一種嚴重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病,近年來,隨著環(huán)境因素的變化,全球范圍內(nèi)哮喘的患病率有增加的趨勢[1],國內(nèi)的流行病學調(diào)查也顯示,我國的哮喘患病率近年來也有明顯的增加[2]。哮喘的疾病負擔既表現(xiàn)為對衛(wèi)生資源直接的消耗,也表現(xiàn)為因勞動力喪失導致的間接社會經(jīng)濟負擔。全國哮喘研究協(xié)作組于2015年開展了一項名為 “我國城區(qū)哮喘急性發(fā)作住院患者費用及相關情況的回顧性調(diào)查”(CARN-2015-02)的研究[3]。該研究在全國29個省、自治區(qū)、直轄市共29家三級甲等醫(yī)院進行。研究對因哮喘急性發(fā)作的住院患者的臨床特征及住院費用等情況進行了分析總結,對于探索減少哮喘疾病負擔的可能方法,優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理利用具有一定的社會經(jīng)濟學意義。本文在前期研究的基礎上,對中日友好醫(yī)院患者的數(shù)據(jù)進行了進一步的分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究是由全國哮喘研究協(xié)作組于2015年開展的一項名為 “我國城區(qū)哮喘急性發(fā)作住院患者費用及相關情況的回顧性調(diào)查”(CARN-2015-02)的研究。本研究納入了2013～2014年中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科因哮喘急性發(fā)作的患者。納入標準有:(1)患者年齡≥14周歲;(2)因哮喘急性發(fā)作入院;(3)按照支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議[4]定義的診斷標準診斷哮喘≥3個月; (4)入院時間為2013 年1 月1 日至2014 年12 月31日。若在研究時間范圍內(nèi)某患者多次因哮喘急性發(fā)作住院,則納入最后一次住院的情況。對患者基本信息及住院費用情況缺乏的病例予以排除。本研究通過中日友好醫(yī)院倫理委員會批準 (2015-99),豁免知情同意。

1.2 信息獲取 本研究為回顧性調(diào)查,對于每一例入選的病例,我們通過事先設計的病例報告表搜集患者的一般資料及治療費用等信息。信息的來源包括患者此次住院的病歷、醫(yī)囑單及費用清單等。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析,計數(shù)資料以 [例 (%)]表示,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。2組非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Mann WhineyU檢驗進行組間比較,多組數(shù)據(jù)間的比較采用Kruskal-Wallis檢驗進行,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2013～2014年符合納入標準的哮喘發(fā)作住院患者共99例,其中男47例(47.6%),女52例(52.5%),年齡(54.9±16.1)歲,年齡范圍為14～89歲。

2.2 入院前情況 有49例(49.5%)患者住院前1年內(nèi)曾因哮喘急性發(fā)作住院或急診就診。

2.3 急性發(fā)作的嚴重程度 根據(jù)2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的《支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[5]標準,輕度發(fā)作12例 (12.1%),中度發(fā)作22例(22.2%),重度發(fā)作62例(62.6%),危重度發(fā)作3例(3.0%)。

2.4 治療及并發(fā)癥情況 有7例(7.1%)患者入住ICU,4例 (4.0%)患者應用機械通氣,47例(47.5%)患者合并肺炎。

2.5 住院費用情況 平均住院費用為11 046.0(4 811.0)元,其中,藥品費用占主要部分,約占總住院費的51.7%,輔助檢查費占39.5%,治療費占4.0%,其他費用,包括診療費、護理費、床位費、材料費等占4.8%。藥品費中,哮喘治療藥物費用僅占28.6%,而抗菌藥物費用高達54.8%。

2.6 住院費用的影響因素 見表1,可以看到,住院費用隨著哮喘急性發(fā)作嚴重程度的增加而增加,應用機械通氣患者的平均住院費用高于未應用機械通氣者,入住ICU 患者的平均住院費用高于未入住ICU 者,在入院前1年有因哮喘急性發(fā)作住院或急診就診歷史的患者平均住院費用高于無住院或急診就診歷史者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義。合并肺炎者的平均住院費用也高于未合并肺炎者,但差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

哮喘急性發(fā)作是指哮喘患者喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,伴有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,通常需要改變藥物治療[4-5]?？刂撇患训南颊叱１憩F(xiàn)為反復的急性發(fā)作,這是導致患者誤工、誤學,影響生活質(zhì)量,增加經(jīng)濟負擔的重要原因。有研究結果顯示,雖然多數(shù)哮喘患者只需門診就診,但因哮喘急性發(fā)作急診或住院治療所造成的花費占哮喘直接成本的80%[6]。在全國29家中心的研究結果顯示,哮喘急性發(fā)作患者單次平均費用為9 045元[3],本文為11 046元,高于全國數(shù)據(jù)。在全國研究中,輕度及中度急性發(fā)作患者所占比例較高 (分別為41.7%及19.2%)[3],而我院重度發(fā)作患者比例較高(62.6%),平均費用較高可能與收治患者較重有關。據(jù)估計,采用中等劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2 受體激動劑治療1年的費用大約為3 000元[7],可見,一次急性發(fā)作住院治療的費用要遠遠超過維持性治療費用的數(shù)倍。并且,本研究中有49.5%的患者在住院前1年內(nèi)曾因哮喘急性發(fā)作急診就診或住院治療,這部分患者的住院花費更高。反復的急性發(fā)作既嚴重影響了哮喘患者的生活質(zhì)量,也大大加重了其經(jīng)濟負擔。Hoskins等[8]對英國哮喘患者的研究表明,有急性發(fā)作的患者的年平均醫(yī)療費用是無急性發(fā)作患者的3.5倍。

表1 住院費用的影響因素分析

住院費用類別方面,在歐洲及北美等發(fā)達國家,藥品費用占哮喘患者直接醫(yī)療花費的大部分,且逐年增加。Jang等[9]報道,在美國,哮喘治療藥物費用在2002～2007年間增長了49%,而哮喘患者的住院次數(shù)及住院費用則明顯下降。全國29家中心的研究結果顯示,哮喘急性發(fā)作患者的住院費用中藥品費用占52.1%,在藥品費用中,哮喘藥物治療費用占22.7%,而抗菌藥物費用占44%[3]。我院患者住院費用類別方面與全國數(shù)據(jù)類似,藥品費用占住院總費用的主要部分,為51.7%,在藥品費用中,哮喘治療藥物費用僅占28.6%,而抗菌藥物費用高達54.8%。這提示在臨床工作中應進一步嚴格抗菌藥物的應用指征,這將有助于降低住院費用,也可減少因抗菌藥物應用不當所造成的危害。

本研究為回顧性研究,樣本量較少,僅分析了哮喘急性發(fā)作患者的住院費用。要全面了解哮喘患者的經(jīng)濟負擔,還應對急診及門診就診的費用情況進行更為全面的分析。今后應進一步開展更廣泛的針對哮喘急性發(fā)作患者的前瞻性研究,以期為更全面的了解哮喘急性發(fā)作患者的費用情況,降低哮喘的疾病負擔。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突