快通道麻醉方法在體外循環(huán)下心臟手術(shù)的術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理探析

汪 麗，劉 東，孫琰杰

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000 ）

臨床上，快通道麻醉指的是在患兒麻醉過程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、短效麻醉藥以及小劑量阿片類藥物[1-2]。我院50例患兒在體循環(huán)下行心臟手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)用了快速通道麻醉方式，術(shù)后患兒不能轉(zhuǎn)入ICU，而是將其轉(zhuǎn)入了麻醉科復(fù)蘇室，完成拔管操作之后，將其轉(zhuǎn)入到了胸外科病房中。本研究主要針對患兒術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理方法與效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例患兒于2013年5月～2017年6月在我院行體外循環(huán)下心臟手術(shù)治療，患兒平均年齡（4.28±2.68）歲，男性38例，女性12例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家長均于自愿情況下簽署了知情同意書。

1.2 復(fù)蘇護(hù)理方法

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對患兒正常外周體溫與中心體溫進(jìn)行有效維持，當(dāng)患兒進(jìn)入復(fù)蘇室之后，便要對其鼻溫進(jìn)行認(rèn)真檢測，對病房溫度進(jìn)行合理調(diào)整，使其保持在23攝氏度左右；加溫時(shí)可采用加溫儀器，采用變溫毯做好保溫工作，將患兒鼻溫維持在36攝氏度或者以上；護(hù)理人員要對患兒尿PH值、中心靜脈壓、血?dú)夥治鲋?、尿量以及血壓等各?xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察；了解患兒胸腔閉式引流管是否暢通、引流液的顏色、性質(zhì)、水柱是否有波動現(xiàn)象出現(xiàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師；為了確?；純貉鲃恿W(xué)處于平衡狀態(tài)，完成手術(shù)后要對其輸液速度進(jìn)行觀察，最大程度上減少液體輸入量，以此來確保及早拔管。

1.2.2做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理

在患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后平臥，并將其頭部向一側(cè)偏，將呼吸機(jī)連接好；如果患兒難以對氣管插管進(jìn)行忍受，則要遵醫(yī)囑給予患兒泵入適量丙泊酚；通常情況下，大多數(shù)患兒在手術(shù)完成后會有疼痛感出現(xiàn)，并且各種管道也會對其形成刺激，進(jìn)而會顯著增強(qiáng)其應(yīng)激反應(yīng)與不適感，所以對其進(jìn)行科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理是十分必要的；在患兒恢復(fù)自主呼吸之后，因?yàn)樘弁闯潭仍谝欢ǔ潭壬蠝p輕，便可以指導(dǎo)其正確咳嗽與呼吸。

1.2.3加強(qiáng)心理干預(yù)

完成手術(shù)后，麻醉效果也會逐漸減退，患兒會有不同程度的疼痛感出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)不安、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒出現(xiàn)，為此，護(hù)理人員要積極主動的與患兒及其家屬進(jìn)行交流與溝通，給予患兒充分關(guān)心與愛護(hù)，促使其各種不良情緒得到有效緩解，進(jìn)而樹立起治療信心。

1.2.4加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

護(hù)理人員每隔十五分鐘到半小時(shí)便要對患兒聽診一次，以此來對其呼吸音和肺部音情況進(jìn)行了解；如果發(fā)現(xiàn)患兒呼吸道分泌物較多，則要及時(shí)對其進(jìn)行吸痰處理，并且于吸痰之前給予其吸入純氧，維持15秒鐘左右，避免過長時(shí)間的吸痰導(dǎo)致患兒缺氧。

1.2.5加強(qiáng)飲食干預(yù)

護(hù)理人員要根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，囑咐其避免油膩、辛辣、生冷以及刺激性食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理后，術(shù)后所有患兒均成功復(fù)蘇，拔管時(shí)間為術(shù)后（5.68±0.89）h，護(hù)理效果滿意。

3 討論

以往臨床上通常對心臟手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，通常會采用大劑量芬太尼，這會在一定程度上將呼吸機(jī)支持時(shí)間與患兒帶管時(shí)間延長。而對患兒進(jìn)行氣管插管會在一定程度上刺激其呼吸道，將其痛苦與交感神經(jīng)張力顯著增大，嚴(yán)重危害其心血管系統(tǒng)[3-5]?？焖偻ǖ缆樽韯t能夠?qū)σ陨锨闆r的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免，術(shù)后六小時(shí)便能夠拔管，以此來將患兒的住院時(shí)間縮短，促使其獲得良好預(yù)后，將醫(yī)療費(fèi)用顯著減少。但同時(shí)，該麻醉方式也有著較高的術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理要求。本研究中患兒術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理內(nèi)容主要包括加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理、加強(qiáng)心理干預(yù)、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理與加強(qiáng)飲食護(hù)理，結(jié)果顯示，經(jīng)過精心護(hù)理后，術(shù)后所有患兒均成功復(fù)蘇，拔管時(shí)間為術(shù)后（5.68±0.89）h，護(hù)理效果滿意，由此可見，加強(qiáng)術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理的必要性顯著。這可能是因?yàn)樾g(shù)后復(fù)蘇護(hù)理過程中，護(hù)理人員對患兒及其家長的心理狀況進(jìn)行了密切觀察，并及時(shí)對其進(jìn)行了心理指導(dǎo)，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑能夠促使患兒更好更快處于平靜狀態(tài)，快速康復(fù)。

綜上所述，快通道麻醉方法在體外循環(huán)下心臟手術(shù)加強(qiáng)術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理的效果顯著，推廣價(jià)值顯著。