情景體驗(yàn)教育對(duì)糖尿病患者血糖影響的應(yīng)用研究

邊旭娜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030）

糖尿病是一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前已經(jīng)成為第三位威脅人類健康的慢性疾病。糖尿病最大的危害是全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此對(duì)患者積極的宣教，使患者積極控制血糖，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)有的傳統(tǒng)教育方式如：文字、圖片 、視頻及討論、講座等，已不能滿足相對(duì)迅速增長(zhǎng)的龐大患者群的要求。我院內(nèi)分泌科自2016年1月～2017年1月對(duì)住院糖尿病患者采取情景體驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)行糖尿病并發(fā)癥教育，取得一定成果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過門診的隨訪系統(tǒng)，選取了我院 2016年1月-2017年1 月期間糖尿病科門診治療的42名門診患者 ，納入 標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神病史和認(rèn)知障礙，意識(shí)清楚，溝通良好者 ，自愿參加；生活能完全自理者。 共納入患者 42 例，年齡20 ～59（48.2±8.5）歲，均為 2 型糖尿??；男24 例，女18例； 已婚 37 例，未婚 5 例。

1.2 干預(yù)方法

制作活動(dòng)招募大綱，利用短信或電話聯(lián)系，確認(rèn)能夠參加研究的患者，召集后進(jìn)行情景體驗(yàn)活動(dòng)，活動(dòng)日程為半天-1天，視活動(dòng)進(jìn)度而定，包括情景體驗(yàn)及典型病友示范。 活動(dòng)當(dāng)天提供標(biāo)準(zhǔn)中餐，并免費(fèi)測(cè)血糖及免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病健康飲食宣傳手冊(cè)---我院糖尿病教育專家編印的《糖尿病自我管理》。

1.2.1 情景體驗(yàn)活動(dòng)項(xiàng)目：

情景體驗(yàn)一：患者戴眼罩后由醫(yī)務(wù)人員攙扶， 走完5米的石子路 ，途中不能摘下眼罩。 要注意保護(hù)患者，嚴(yán)防在行走過程中扭傷腳踝。 目的是模擬糖尿病視網(wǎng)膜病變后視力下降，帶來日常生活上的不便。

情景體驗(yàn)二：患者由護(hù)士扶坐至輪椅之上，使用彈力繃帶或長(zhǎng)布條將患者身體上、下肢綁于輪椅上，要求患者用另一側(cè)的肢體使用輪椅行走。在行走完8米的圓形距離后，進(jìn)行喝水、打電話等動(dòng)作。 活動(dòng)主要目的是讓患者體驗(yàn)糖尿病引起的腦血管病變導(dǎo)致的軀體活動(dòng)障礙給日常生活帶來的不便。

情景體驗(yàn)三：囑患者赤腳在厚薄不均的絲綿地毯上行走，可以輔助以拐杖。使患者感受到由糖尿病神經(jīng)病導(dǎo)致病變后，下肢身體感覺到神經(jīng)受損后有踩棉花樣一樣軟棉感覺。

進(jìn)行情景體驗(yàn)活動(dòng)中要時(shí)刻注意每項(xiàng)活動(dòng)項(xiàng)目都應(yīng)該有專人負(fù)責(zé)，在體驗(yàn)實(shí)施過程中要有專人監(jiān)護(hù)，保證患者安全，注意適可而止，避免過度體驗(yàn)。

1.2.2 情景體驗(yàn)完后立即行最后典型示范教育，病床邊真實(shí)體驗(yàn)。 先參觀康復(fù)科，觀看正在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，有偏癱、失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍等類型，體驗(yàn)并發(fā)癥所帶來的痛苦；然后選取臨床中并發(fā)癥控制較好、醫(yī)囑遵從性高的患者作為典型案例，展示糖尿病控制良好預(yù)后，樹立信心；然后由宣教者總結(jié)，通過正反兩方面對(duì)比強(qiáng)化印象。最后由患者責(zé)任護(hù)理進(jìn)行飲食、注意事項(xiàng)、健康鍛煉等各方面問題。

1.3 評(píng)價(jià)方法

責(zé)任護(hù)士分別在進(jìn)行體驗(yàn)之前或之后三個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行《糖 尿 病 患 者 自 我 管 理 能 力 量 表 》（SDSCA）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查表調(diào)查，以了解患者治愈的自控能力，可門診或電話隨訪，可以通過短信或微信或QQ群等平臺(tái)。詢問來門診就診的糖尿病患者在家中飲食、 運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、生活方式等方面的情況，并完成填寫SDSCA，并計(jì)算自我管理能力的總體得分。同時(shí)，針對(duì)存在的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)及提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。 體驗(yàn)前后血糖指標(biāo)及自我管理能力得分以(±s）表示，體驗(yàn)前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體驗(yàn)前后血糖監(jiān)測(cè)得分比較情況

體驗(yàn)前后患者血糖控制情況比較。體驗(yàn)后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于體檢前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1

2.2 兩組患者體驗(yàn)前后自我管理能力總體得分比較情況

體驗(yàn)前后自我管理能力差異具有顯著性， 體驗(yàn)后自我管理能力較體驗(yàn)前明顯升高 。見表2。

表1 情景體驗(yàn)前后患者血糖指標(biāo)比較(±s）

表1 情景體驗(yàn)前后患者血糖指標(biāo)比較(±s）

糖化血紅蛋白 （%）體驗(yàn)前(n=42) 9.2±1.7 12.3±1.9 8.3±1.3體驗(yàn)后(n=42) 7.8±1.6 11.3±1.5 8.1±1.2 t值 3.155 3.110 2.443 P值 0.031 0.003 0.019時(shí)間 空腹血糖（mmlo/L）餐后2h血糖（mmlo/L）

表2 情景體驗(yàn)前后患者自我管理能力總體得分比較(分，±s）

表2 情景體驗(yàn)前后患者自我管理能力總體得分比較(分，±s）

時(shí)間 體驗(yàn)前 體驗(yàn)后1月 體驗(yàn)后3月得分 5.21±4.62 14.15±3.51 11.94±2.13 t值 4.165 3.140 3.322 P值 0.041 0.002 0.021

3 討 論

3.1 并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì)2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)行為的影響

血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要方法。 本研究表明 ，情景體驗(yàn)對(duì)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的影響很明顯[2]，本組患者血糖指標(biāo)較體驗(yàn)前有明顯的改善，血糖監(jiān)測(cè)行為明顯升高，體驗(yàn)后的典型示范教育也能增加患者的信心及動(dòng)力，進(jìn)而改善患者的血糖控制。從另一方面也提示我們?cè)诮】到逃羞€需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)這一薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化教育和有效監(jiān)督，提高患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性。

3.2 情景體驗(yàn)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響

患者對(duì)疾病的自我管理能力受很多因素影響，如：不同的年齡、性別、地區(qū)等。從表 2可以看出，本組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和遵醫(yī)用藥方面的自我管理行為較體驗(yàn)前有明顯的改善（p＜0.05）?；颊咄ㄟ^體驗(yàn)活動(dòng)真切地意識(shí)到合理自我管理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用， 知道可能通過均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥控制血糖 。本組患者進(jìn)行每一周期護(hù)護(hù)士進(jìn)行介紹及其教會(huì)患者SDSCA 的使用方法，再進(jìn)行每周自我評(píng)估，有利于患者認(rèn)識(shí)自身行為上的缺陷，逐漸養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥的習(xí)慣[3]。

綜上所述，情景體驗(yàn)?zāi)芴岣咛悄虿』颊邔?duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，規(guī)范飲食及提高自我監(jiān)測(cè)血糖的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)遵醫(yī)行為，有效改善患者血糖情況，提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、患者自我管理能力，提高其自我護(hù)理水平， 改變不良的生活習(xí)慣，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量。值得廣泛推廣應(yīng)用至今后臨床使用。