超聲與X線鉬靶在乳房惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

吳正暉，張琛

高安市人民醫(yī)院超聲室 (江西高安 330800)

乳腺主要是由皮膚、顯微組織、脂肪等構(gòu)成。乳房惡性腫瘤，即發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，女性發(fā)病比較常見，很少見男性發(fā)病。雖然乳腺不屬于對人體健康構(gòu)成威脅的器官，但是乳房惡性腫瘤細(xì)胞無法維持正常細(xì)胞特性后，細(xì)胞間的連接無法保持緊密的狀態(tài)，此時會發(fā)生脫落現(xiàn)象，使細(xì)胞隨血液/淋巴液播散于身體各個位置，進(jìn)而會對患者的生命質(zhì)量造成威脅[1]。乳房惡性腫瘤主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭異常、乳暈異常等。目前，該病癥的發(fā)病原因尚不完全清楚，但是和乳房惡性腫瘤家族史、月經(jīng)初潮早、未哺乳、長時間大量飲酒等有著緊密的關(guān)聯(lián)性[2]。因此，及早實行臨床診斷具有重要意義，本研究探討超聲與X線鉬靶在乳房惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年6月收治的72例疑似乳房惡性腫瘤患者(均為女性)，經(jīng)隨機平行分組方法將其分為甲組、乙組、丙組，每組24例。甲組年齡28～55歲，平均(41.5±4.4)歲；發(fā)病部位，右側(cè)8例，左側(cè)16例。乙組年齡30～52歲，平均(41.2±4.2)歲；發(fā)病部位，右側(cè)9例，左側(cè)15例。丙組年齡29～55歲，平均(42.1±4.6)歲；發(fā)病部位，右側(cè)10例，左側(cè)14例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔憩F(xiàn)為乳腺疼痛、乳腺腫塊、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷等，且均自愿參與本研究。

1.2 方法

甲組接受超聲診斷，選擇飛利浦EPIQ5超聲診斷設(shè)備，探頭頻率設(shè)置為12 MHz，患者取平臥位，雙臂上舉，充分暴露乳腺位置。然后借助彩色多普勒超聲診斷設(shè)備檢查患者的乳腺腫塊形態(tài)、大小、數(shù)目，以及周圍血流情況、內(nèi)部血流情況等。此外，還需對患者的兩側(cè)腋窩位置淋巴結(jié)形態(tài)、大小、邊界等情況進(jìn)行檢查。

乙組接受X線鉬靶檢查，通過全域/數(shù)字化X線GE鉬靶設(shè)備D4192m，拍攝乳房軸位、斜位片。結(jié)合患者乳腺病灶相關(guān)情況，獲得其乳腺的具體形態(tài)、位置、大小，以及邊緣等情況，評判有無發(fā)生鈣化，且應(yīng)密切觀察、記錄患者乳頭、乳暈、血管等表現(xiàn)。

丙組接受超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷，方法同甲組和乙組。

1.3 臨床評價

觀察3組的診斷結(jié)果。(1)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊邊界粗糙，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，縱橫徑比>1，腫塊后方回聲較弱，Alder彩色血流分級Ⅱ級以上，血流阻力0.7以上。(2)X線鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊密度較高，周圍可見惡性乳暈，周圍/內(nèi)部鈣化，且周圍可觀察到惡性暈征、高密度影。(3)超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性征象，均可評判為乳房惡性腫瘤。參照乳房惡性腫瘤篩查指南、影像引導(dǎo)下乳腺組織學(xué)活檢指南，評判乳房惡性腫瘤患者的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度的計算，即為(真陽性/真陽性+假陰性)×100%；診斷準(zhǔn)確率的計算，即為(真陽性/真陽性+假陽性)×100%；誤診率的計算，即為假陽性/(假陽性+真陰性) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

甲組診斷靈敏度為87.0%，特異度為0.0%，準(zhǔn)確度為83.3%；乙組診斷靈敏度為84.2%，特異度為40.0%，準(zhǔn)確度為75.0%；丙組診斷靈敏度為90.0%，特異度為50.0%，準(zhǔn)確度為83.3%。丙組的診斷靈敏度、特異度均明顯高于其他兩組，見表1～3。

表1 甲組診斷結(jié)果分析[n=24(%)]

表2 乙組診斷結(jié)果分析[n=24(%)]

表3 丙組診斷結(jié)果分析[n=24(%)]

注：與甲組、乙組比較，*P<0.05

3 討論

乳房惡性腫瘤，為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且女性發(fā)病率較高，男性發(fā)病并不常見[3]。發(fā)病后，會嚴(yán)重威脅患者的心理、生理健康，還會危及患者的正常生活及生命質(zhì)量。因此，臨床需及早診治，以改善患者的預(yù)后，提高其生命質(zhì)量。乳房惡性腫瘤多通過彩色多普勒超聲、X線鉬靶、CT等檢查，且不同的檢查方法均存在一定的優(yōu)勢。

超聲多以二維圖像為主，結(jié)合血流情況進(jìn)行診斷，且采用超聲檢查不會對患者的機體造成不良影響，具有操作簡便、有效，重復(fù)進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確度、安全性均較高的優(yōu)勢[4]。與X線鉬靶檢查比較，超聲檢查可對患者的乳房惡性腫瘤腫塊多發(fā)/單發(fā)、實質(zhì)性/囊性進(jìn)行有效評判，在診斷致密性乳腺病變方面也具有明顯的優(yōu)勢，這一診斷手段檢查淋巴結(jié)的靈敏度非常高，能觀察到病變的具體位置、乳腺腫塊相關(guān)情況。超聲檢查的不足為診斷細(xì)粒鈣化特異性較低，不能明確<1 cm乳房惡性腫瘤的主要特征，此時會增加漏診、誤診。

與超聲比較，鑒別乳腺腫塊良惡性時，X線鉬靶的效果更佳理想，X線鉬靶在乳房惡性腫瘤診斷中應(yīng)用頻率較高，可在早期診斷出乳房惡性腫瘤病變，以及原位癌腫塊、隱蔽病變腫塊，且該種診斷方法可準(zhǔn)確檢出砂礫樣鈣化腫塊。需要注意的是，腫塊表面鈣化為X線鉬靶診斷的主要征象，在乳房惡性腫瘤病變早期，腫塊體積較小，且邊緣、密度較模糊，可將鈣化征象作為診斷乳房惡性腫瘤的主要診斷憑證。X線鉬靶診斷可很好地彌補超聲檢查不能檢出微小鈣化病變的弊端[5]。X線鉬靶檢查不會對患者機體造成損害，可清晰顯示乳房惡性腫瘤解剖結(jié)構(gòu)、腫塊邊界分葉/毛刺征小病灶。但是，采用X線鉬靶診斷乳腺小包塊、致密性乳腺、小乳腺病變，以及鄰近胸壁病變、位置較深的病變效果較差，不能觀察到病變位置的血液供應(yīng)情況。受到女性乳腺發(fā)達(dá)因素的影響，腺體致密度較高時，對于腫塊形態(tài)的評判會構(gòu)成直接的影響，且無法觀察到腋窩淋巴結(jié)、鎖骨淋巴結(jié)表現(xiàn)，因此易發(fā)生漏、誤診現(xiàn)象[6]。由此可見，超聲檢查、X線鉬靶各有利弊。

為達(dá)到最理想的診斷效果，本研究聯(lián)合兩者對乳房惡性腫瘤進(jìn)行診斷，以彌補單純通過超聲檢查、X線鉬靶的不足，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，降低漏診率和誤診率。應(yīng)用超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查，可對病灶形態(tài)、病例特征進(jìn)行深入分析，因為早期乳房惡性腫瘤影像學(xué)特征并不典型，經(jīng)X線鉬靶不能獲得分葉、邊緣毛刺征，此時利用多普勒血流分析處理效果較好。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，存在新生血管參與，聯(lián)合兩者進(jìn)行檢查，能掌握局部組織血流分布情況，準(zhǔn)確評判腫物性質(zhì)。如果乳腺組織血流比較豐富，且為高速高阻動脈頻譜，即可判定為惡性腫瘤。本研究結(jié)果顯示，丙組診斷靈敏度、特異度優(yōu)于甲組、乙組，與陸藝紅[7]的報道結(jié)果相似。說明超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷乳房惡性腫瘤，不僅能保證診斷結(jié)果的可信度，還可提高診斷靈敏度，降低誤診率，為乳房惡性腫瘤患者的治療提供可靠數(shù)據(jù)參照。

總之，超聲聯(lián)合X線鉬靶應(yīng)用于乳房惡性腫瘤診斷，診斷效果較好，能彌補兩種檢查方法單獨使用的不足。