經陰道超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值

郭明莉，周宇，王玫，羅靜

廣元市中心醫(yī)院 (四川廣元 628000)

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后的一種遠期并發(fā)癥，主要是指剖宮產女性再次妊娠時，胚胎、受精卵或滋養(yǎng)葉細胞著床于剖宮產術后子宮瘢痕處。近年來，隨著臨床剖宮產率不斷增高，子宮瘢痕妊娠發(fā)病率呈逐年增長趨勢，而子宮瘢痕妊娠一旦形成，胎盤絨毛會隨著孕周增加逐漸粘連或植入子宮肌層，如不及時進行治療，極易導致子宮破裂，誘發(fā)大出血，嚴重者可能需切除子宮，危及患者生命安全[1-2]。因此，子宮瘢痕妊娠早期診斷是實現早期治療的前提，但因子宮瘢痕妊娠無明顯臨床特征，僅憑腹痛及停經后陰道不規(guī)則流血很難及時診斷。超聲檢查是產前檢查的重要方法之一，但常規(guī)腹部超聲檢查易受到肥胖、腸氣等因素影響，圖像分辨力較低，導致存在誤診和漏診情況。經陰道超聲技術是婦科領域的一次突破，其可有效保留超聲檢查優(yōu)勢，避免受諸多因素影響，提高了臨床診斷符合率[3]。本研究旨在分析經陰道超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—8月于我院就診的疑似子宮瘢痕妊娠患者76例為研究對象，年齡22～38歲，平均(29.67±4.25)歲；停經42～114 d，平均(53.97±11.12)d；距上次剖宮產1～8年，平均(3.52±1.14)年；陰道出血35例，無癥狀31例，腹痛10例。納入標準：有剖宮產史；患者尿人絨毛膜促性腺激素檢查呈陽性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審理批準。

1.2 方法

患者均行經陰道超聲檢查，采用PHILIPS580彩色多普勒超聲診斷儀行經陰道超聲檢查，頻率設置為6～10 MHz，囑咐患者排空膀胱，取截石位，將探頭套入無菌避孕套，將其置于陰道后穹窿或側壁處，常規(guī)檢查子宮、盆腔及附件，重點觀察孕囊著床部位、大小、形態(tài)、內部回聲及其與剖宮產切口關系，切口處子宮肌層厚度及周圍血流情況，檢查后儲存高清超聲圖像。由2名影像科資深影像學醫(yī)師進行閱片，若有歧義可由2名閱片師共同討論后得出一致結論。

1.3 臨床評價

子宮瘢痕妊娠診斷標準：(1)宮腔內無妊娠囊；(2)滋養(yǎng)層細胞位于宮前壁與膀胱下段部位，且向膀胱方向突出；(3)妊娠囊周圍血供清晰可見，能夠觀察孕囊周圍滋養(yǎng)層細胞顯著血流頻譜特征；(4)妊娠囊位于子宮峽部前壁，且與膀胱之間子宮肌層組織菲薄或出現缺損。以手術病理檢查結果作為“金標準”，計算經陰道超聲檢查的靈敏度、特異度、診斷準確率、陰性預測值及陽性預測值。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

76例患者中，經手術病理檢查證實11例為非子宮妊娠；65例為子宮瘢痕妊娠，其中團塊型27例，孕囊型38例。

2.2 經陰道超聲診斷結果

經陰道超聲共檢出子宮瘢痕妊娠60例，其中孕囊型36例，團塊狀24例。經陰道超聲檢查特異度為90.91%(10/11)，靈敏度為86.15%(56/65)，診斷準確率為90.79%(69/76)，陽性預測值為98.33%(59/60)，陰性預測值為62.50%(10/16)。見表1。

表1 經陰道超聲檢查與手術病理檢查結果比照(例)

2.3 陰道超聲檢查影像學特征

本組76例均有剖宮產史，其中陰道超聲檢查60例為子宮瘢痕妊娠，36例子宮與相應孕周大小相同，宮頸管內及宮腔內未探測到妊娠囊回聲，子宮內膜出現增厚或不厚，多于子宮前壁下段剖宮產手術瘢痕處，且可探測完整妊娠囊回聲，孕囊周圍血供來源于局部肌層，頻譜呈現低阻力動脈血流。

24例團塊狀未出現典型特征，團塊狀子宮內膜呈不規(guī)則形態(tài)，于子宮前壁下段在手術瘢痕處探及不均勻質回聲，包塊內部及周圍血流信號豐富，且呈高速低阻型。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種較為特殊的異位妊娠，而剖宮產是導致該病發(fā)生的重要原因之一，相關研究指出，剖宮產術后發(fā)生異位妊娠的概率為6.1%[4]。子宮瘢痕妊娠因子宮肌層較薄，收縮能力較差，且血供較為豐富，而隨著孕周增加，極易導致患者出現大出血，導致子宮破裂，危及患者生命安全。子宮瘢痕妊娠的臨床癥狀不典型，與流產較為相似，臨床檢查需結合血清β-人絨毛膜促性腺激素、影像學檢查結果進行綜合判斷，因此，選擇適宜的影像學診斷尤為關鍵[5]。

彩色超聲多普勒檢查是臨床用于子宮瘢痕妊娠診斷的首選方案，具有簡單、無創(chuàng)、易操作及可重復性等優(yōu)點，能夠將子宮異位妊娠部位孕囊或包塊、子宮肌層厚度、病灶與子宮漿膜層距離、妊娠或包塊周圍血流信號清晰地顯示出來，為臨床診療提供有效依據[6]。本研究結果顯示，經陰道超聲檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高診斷準確率，且在子宮瘢痕妊娠孕囊型及團狀型具有較高的靈敏度及特異度。表明針對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者行經陰道超聲檢查診斷準確率較高，且能夠較準確地診斷子宮瘢痕妊娠具體類型，為臨床制定治療方案提供有效依據。

經陰道超聲檢查不受腸氣、腹壁及肥胖等因素影響，分辨力更高，影像圖像更加清晰，相比常規(guī)腹部彩超，經陰道超聲檢查探頭可更加直觀清晰地顯示病灶形態(tài)、周邊血供及子宮肌層厚度，為子宮瘢痕妊娠具體類型鑒別提供依據；此外，還可探查子宮漿膜與病灶之間的距離，利于臨床對子宮頸、子宮腔及病灶之間的具體位置關系進行分析，從而為臨床治療方案制定提供有效的依據，體現了較高的臨床應用價值。

綜上所述，針對疑似剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者給予經陰道超聲檢查具有較高的診斷準確率、特異度及靈敏度，及時為臨床治療提供準確依據。