目標護理措施對急診護理質量及護患糾紛的影響價值評價

余婭

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科，湖北武漢430056）

急診是醫(yī)院搶救急危重癥患者的一個重要科室，具有工作量大、病情變化快、病情復雜、工作難度大等特點，大部分患者為突然發(fā)病，患者以及家屬的情緒波動較大，傳統(tǒng)護理缺乏主動性，過于單一，稍有不慎，極易引發(fā)護患糾紛，現(xiàn)已不能滿足臨床需求，因此尋求一種有效、安全的急診護理是當前臨床高度關注的熱點[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年8月至2018年8月本院急診收治的90例患者研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本院急診收治的90例患者，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性分組，分對照組（例數(shù)=45）、試驗組（例數(shù)=45）。試驗組女性18例，男性27例，年齡在20-76歲，平均年齡為（48.62±5.14）歲；就診時間在2-18h，平均時間為（10.06±2.16）h；文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是13：23：9。對照組女性20例，男性25例，年齡在22-74歲，平均年齡為（48.57±5.14）歲；就診時間在3-18h，平均時間為（10.08±2.18）h；文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是14：20：11。基線資料兩組相比，P＞0.05（不具統(tǒng)計學差異），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采納急診常規(guī)護理，即護理人員配合急診醫(yī)生完成搶救，監(jiān)控病情等。

1.2.2 試驗組：①評估護理目標：以“循證醫(yī)學”為指導，結合自身工作經(jīng)驗分析急診常見的護理糾紛。經(jīng)循證分析發(fā)現(xiàn)：主要有患者以及護理人員兩方面?；颊叻矫鏋椋夯颊邔膊≈R了解甚少，存在嚴重的應激反應；護理人員方面：主要有主動服務意識差、低年資護士工作經(jīng)驗不足、工作壓力大、編制不足等幾方面的原因。②制定護理目標：根據(jù)急診護理糾紛發(fā)生原因以及患者反映情況，制定針對性的方案，旨在于提升急診護理服務質量。③護理措施：1.層級護理管理：建立技術管理以及行政管理體系，行政管理體系主要由正、副護士長以及責任組長組成，技術管理主要責任、高級、初級、助理護士組成，組內(nèi)所有護理人員均需明白自身的職責所在。合理排班，注意人力資源的平衡性。2.強化培訓：護理部應根據(jù)不同層次護士的工齡以及需求確定培訓內(nèi)容，一般一個培訓周期為3個月。重點強化對低年資護士操作技巧的培訓，包括心臟除顫、靜脈留置針、胸腔穿刺、呼吸機使用、心電監(jiān)護、氣管插管技術、心肺復蘇技術等[3]。3.護理教育：首先要轉變護理人員工作思想，堅持以患者為中心，一切應為患者考慮，學會換位思考，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的患者，應給予一定的物質獎勵或者精神獎勵。4.優(yōu)化護理流程：分診臺應設置在急診顯眼處，護理人員應主動迎接、疏導患者，為患者贏得充分的搶救時間。對于急危重癥患者，應開放綠色通道，以先搶救，后登記掛號為主[4]。5.強化與患者溝通：護理人員應根據(jù)患者以及家屬受教育程度、病情輕重、經(jīng)濟情況等進行針對性的心理干預，及時消除患者減輕患者心中的不良情緒，贏得患者以及家屬的配合與理解，多以撫摸、微笑等形式拉近與患者之間的距離[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量：以科室自制的護理質量考核表評估兩組護理質量，包括應急能力、護理執(zhí)行規(guī)范、評估風險、規(guī)避糾紛、管理患者、基礎護理、服務態(tài)度七方面，每項均以百分制為主，分值高低與護理質量高低成正比。

1.3.2 投訴率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)，以形式表示，計算以t檢驗為主；計數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以檢驗為主，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組護理質量對比

護理質量七維度評分：試驗組顯著較對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1兩組護理質量對比（±s，分）

表1兩組護理質量對比（±s，分）

組別 應急能力 護理執(zhí)行規(guī)范 評估風險 規(guī)避糾紛 管理患者 基礎護理 服務態(tài)度試驗組（n=45）96.28±6.2895.86±7.1695.88±8.8496.82±9.6295.86±7.8497.62±8.8896.77±7.16對照組（n=45）80.06±4.3180.88±4.3881.62±4.6482.55±5.1382.49±5.3183.46±6.7882.54±6.48 t 14.285311.97239.58158.78039.47188.50209.8849 P 0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組護理糾紛發(fā)生率對比

試驗組1 例出現(xiàn)護理糾紛，護理糾紛發(fā)生率為2.22%（1/45）；對照組9例出現(xiàn)護理糾紛，護理糾紛發(fā)生率為20.00%（9/45）。試驗組顯著較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）（=7.2000P=0.0073）。

3 討論

急診是一個護理風險發(fā)生率較高的科室，大部分患者對自身突發(fā)疾病以及治療方法了解甚少，極易出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼等不良情緒，如果急診醫(yī)護人員不能很好的控制自身情緒，溝通、協(xié)調(diào)能力低下，極易引發(fā)護患糾紛[6-7]。目標護理將結果作為護理導向，要求護理人員必須具備扎實的基礎知識和良好的心理素質，為了達到預期的護理目標，根據(jù)影響護理目標的因素制定針對性的護理方案，及時進行有效的心理干預，可緩解患者應激狀態(tài)或者不良情緒，讓患者以及家屬有一種被重視的感覺，更加信賴護理人員，一定程度上減少了護患糾紛發(fā)生率，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，予以患者一定的精神支持或者心理安慰，有助于急診護理工作順利開展[8]。本研究示：試驗組護理質量顯著較對照組高，投訴率顯著較對照組低，P＜0.05。在馮靜[9]研究中，護理糾紛發(fā)生率觀察組、對照組分別是2.0%、9.0%，P＜0.05，與本研究結果一致，說明目標護理在急診護理中安全性、可行性較高，應當作為急診理想的護理方法。

綜上所述：急診采納目標護理，可有效降低投訴率，提升護理人員工作服務質量，增添醫(yī)院服務形象，有效彌補了傳統(tǒng)護理的不足，值得臨床信賴，并進一步推廣。