精準(zhǔn)護(hù)理在原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈灌注化療患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

吳鈿，羅麗麗，謝翡娜

（中山大學(xué)腫瘤防治中心肝臟外科，廣東廣州510060）

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，也是全球第三大常見腫瘤死因[1]，但由于其發(fā)病的隱匿性，約80%的肝癌患者確診時(shí)已失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)[2]。肝癌介入治療技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，則為臨床治療中晚期原發(fā)性肝癌帶來了福音[3]。本研究將精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于160例采用TAI治療肝癌的患者中，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

選取2018年3月～2019年1月本院收治的160例采用TAI治療的肝癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各組80例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，

表1兩組患者一般資料比較（n=80，例或）

2 方法

2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括患者入院時(shí)環(huán)境介紹，入室評(píng)估，術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前宣教，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)。

2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用圍手術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理，具體如下：

2.2.1 術(shù)前精準(zhǔn)護(hù)理：（1）評(píng)估患者的基本情況及入院時(shí)的心理狀態(tài)，為患者介紹科室環(huán)境、主診教授組醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及住院基本流程，減輕患者在陌生環(huán)境中的焦慮和恐懼；（2）指導(dǎo)患者觀看本科室拍制的TAI圍手術(shù)期多媒體宣教視頻，讓患者較為直觀、形象的了解到手術(shù)的方式、流程、術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,保證了健康教育的有效性及宣教效果[4]；（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練及排尿訓(xùn)練，TAI術(shù)后患者需避免術(shù)肢用力及過度彎曲，臥床1～2天，患者常因過度緊張而出現(xiàn)被動(dòng)體位，為防止局部皮膚因長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致血運(yùn)不暢，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的床上翻身活動(dòng)；（4）拔管指導(dǎo)：區(qū)別于傳統(tǒng)的繃帶加壓止血法，本科室TAI術(shù)后拔管均采用人力按壓法，方法以雙手掌根疊放于穿刺點(diǎn)上的紗塊，手臂垂直，重心向下，利用身體的力量進(jìn)行按壓20～30分鐘，部分凝血功能稍差者需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，待止血后于床上觀察30分鐘，若無出血方可下床活動(dòng)。（5）給患者發(fā)放本科室制定的“TAI術(shù)前宣教評(píng)估單”，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)宣教內(nèi)容的吸收效果，效果不佳的予以再宣教。

2.2.2 術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理：護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)體征，主動(dòng)與患者交流，一方面可通過患者主訴及時(shí)了解患者的主觀感受和病情變化，另一方面也可分散患者術(shù)中緊張焦慮的情緒。

2.2.3 術(shù)后精準(zhǔn)護(hù)理：（1）根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，為患者制定及實(shí)施合理的膳食計(jì)劃，改善由于化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)；（2）為患者制定飲水計(jì)劃表，督促并協(xié)助患者飲水，以促進(jìn)化療藥物的排泄，保證每日排尿在2000ml以上，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬將患者每次的尿量準(zhǔn)確的記錄在發(fā)放的登記表上，觀察灌注化療期間出入量是否平衡；（3）TAI術(shù)后常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)疼痛、電解質(zhì)紊亂、尿潴留及出血/血腫。（4）做好出院指引及宣教工作，讓患者填寫本院“住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率；

（2）住院護(hù)理滿意度調(diào)查采用問卷形式，圍繞入院介紹、生活護(hù)理服務(wù)、健康教育評(píng)價(jià)、責(zé)任護(hù)士知曉率等方面進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察組術(shù)后惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、電解質(zhì)紊亂、尿潴留、出血/血腫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[例（%）]

3.2兩組患者住院護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3兩組患者住院護(hù)理滿意度比較[例（%）]

4 討論

精準(zhǔn)護(hù)理是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。本研究中護(hù)理人員通過對(duì)TAI圍手術(shù)期患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，從個(gè)體化需求方面尋找患者疾患的解決突破口，針對(duì)不同患者的身心狀況及伴隨癥狀給予規(guī)范精確的護(hù)理措施，使干預(yù)更具科學(xué)性、實(shí)用性和針對(duì)性。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)的手術(shù)護(hù)理模式相比，在TAI圍手術(shù)期的各個(gè)階段對(duì)患者采用精準(zhǔn)護(hù)理，通過對(duì)患者的心理、飲食、活動(dòng)等各個(gè)方面施以個(gè)體化精準(zhǔn)管理，可提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，有效的降低術(shù)后惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)，進(jìn)而減輕了患者焦慮、恐懼、緊張等情緒，調(diào)動(dòng)了患者治療的積極性，使患者主動(dòng)配合并參與到整個(gè)診療過程，從而也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在TAI圍手術(shù)期采用精準(zhǔn)護(hù)理，對(duì)于改善患者身心健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率等方面都有著積極作用，值得臨床推廣及延伸。