集束化護(hù)理策略對減少ARDS患者俯臥位通氣并發(fā)癥的效果觀察

徐洋，秦悌芳，周健*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)藥研究院急診ICU，江蘇南京210028）

目前對ARDS患者行俯臥位通氣的護(hù)理多為經(jīng)驗式護(hù)理，病人常出現(xiàn)非計劃性拔管、壓力性損傷、體位變動性低血壓、鼻飼液反流性誤吸等并發(fā)癥。因此如何減少并發(fā)癥,是護(hù)理人員面臨的重點難題?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗，制定一些列的護(hù)理方案，減輕患者的痛苦以及并發(fā)癥

1 一般資料與方法

1.1 選取本院EICU2018.08－2019.02接診的15例常規(guī)住院行俯臥位通氣患者為實驗組研究對象，采用集束化護(hù)理干預(yù)。

選取本院EICU2018.01－2018.07接診的14例ARDS行俯臥位通氣患者為對照組，予以常規(guī)護(hù)理，比較兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生情況。患者均采用經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣，俯臥位通氣時間≥8h/日,連續(xù)實施3天以上，俯臥位通氣前均無相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 實施方法

(1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),定期開展俯臥位通氣相關(guān)知識的專題講座和討論。

(2)評估：俯臥位通氣實施前對患者原發(fā)病及生命體征情況進(jìn)行全面評估。

(3)溝通與鎮(zhèn)靜：清醒患者操作前做好解釋工作，取得患者和家屬的理解合作，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。溝通后遵醫(yī)囑實施肌松鎮(zhèn)靜。

(4)規(guī)范的操作流程：我科制定了《EICU俯臥位通氣操作流程》，增加了節(jié)力單翻身法，每兩小時移動頭胸位置等方法，比傳統(tǒng)的操作流程更加省力、安全、有效。

用物準(zhǔn)備：軟枕3個，小側(cè)身枕1個，硅膠頭墊1個，硅膠胸墊一個，中單一塊（大小與病人身長相仿），減壓敷料10塊，電極片5片。

人員準(zhǔn)備：至少6名醫(yī)務(wù)工作者（5名護(hù)士，1名醫(yī)生）。

病人準(zhǔn)備：俯臥位通氣前予病人充分鎮(zhèn)靜肌松，暫停鼻飼營養(yǎng)，抽空胃內(nèi)容物，吸痰，吸清口鼻腔分泌物。

翻身流程：脫去病人衣物，病人身下墊中單，四人分別站在病人兩側(cè)，每邊兩人，頭部一人（醫(yī)生或高年資護(hù)士），腳部一人。首先抬起病人中單，將病人移至床一側(cè)。將病人翻轉(zhuǎn)90度程側(cè)身狀，檢查調(diào)整全身各管路位置，調(diào)整心電電極片位置至后背部。與兩側(cè)鎖骨、兩側(cè)胸部、兩側(cè)髂骨、兩側(cè)膝部、及額頭部、下頜部貼減壓敷料。翻轉(zhuǎn)病人成俯臥，腳部的護(hù)士將胸墊墊于胸部，頭部的醫(yī)生保證頭部氣管插管位置適當(dāng)，呼吸機(jī)正常工作，注意觀察生命體征情況。病人頭部墊硅膠墊，臉偏向一側(cè)，雙上肢墊軟枕，可成彎曲功能位放于頭部兩側(cè)或身體兩側(cè)，也可成游泳狀，手臂伸直放于頭部兩側(cè)，腳腕部墊軟枕，使腳尖懸空，予病人調(diào)整好各管路位置，穿衣加蓋被服?？诮遣糠偶埥砘蛭啿?，防止口鼻腔分必物浸漬面部皮膚?？砂汛舱w成頭高腳低位抬高10度，每2到4小時回抽胃管，防胃潴留，預(yù)防誤吸等。胸部硅膠墊下方一側(cè)可墊小側(cè)身枕，改變胸部受力位置，每2小時調(diào)整頭部、雙上肢及側(cè)身枕位置。

觀察記錄：密切觀察患者生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)變化，做好氣道管理。

固定管路：妥善安置固定管路，保持通暢在位。及時吸痰，做好氣道濕化，預(yù)防呼吸機(jī)濕化水聚集反流等。固定氣管插管的膠布易于被口水浸漬松脫，要及時更換。各引流管與皮膚接觸的部分使用減壓敷料隔離，尤其三通及各管道上的小夾子，要用紗布包裹好，防壓傷。

良好溝通：俯臥位期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥提前告知家屬，發(fā)生后及時溝通妥善處理。

基礎(chǔ)護(hù)理：俯臥位期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元的清潔干燥，口腔護(hù)理等。

1.3 對照組

對照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),在醫(yī)生指導(dǎo)下協(xié)助病人翻身,翻身后按醫(yī)囑和各項護(hù)理常規(guī)完成治療和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組病人行俯臥位通氣時,其主要的并發(fā)癥，具體包括非計劃性拔管、皮膚壓力性損傷、低血壓、誤吸的發(fā)生率。

1.5 結(jié)果

表1

2 討論

結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)能有效減少俯臥位通氣病人常見并發(fā)癥的發(fā)生率。俯臥位通氣的集束化護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵是將預(yù)防措施放在首位，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理，與家屬良好溝通等措施能有效地減少并發(fā)癥與糾紛的發(fā)生。